吸入性肺炎护理查房

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1、吸入性肺炎护理查房蚌医一附院2016.8张丽主要内容疾病相关知识A病史汇报B护理诊断C护理计划D健康教育E疾病相关知识-概念吸入性肺炎系误吸入胃液、颗粒性物质或分泌物以及其他刺激性液体和碳氢化合物，引起的肺部损伤，严重者可发生呼吸衰竭或ARDS。死亡率为30～50%。疾病相关知识-病因1意识障碍2食管病变3医源性因素4其它因素疾病相关知识-病理生理1化学性肺炎2下气道细菌感染3下气道机械性阻塞疾病相关知识-病理生理化学性肺炎胃酸性肺炎浓度、吸入量、肺内分布胃酸50ml---------------------即引起损害胃酸pH＜3-----

2、-------------直接损伤肺胃酸pH＜1.5----3ml/kg体重-----致死吸入液的分布范围越广，泛损害越严重。疾病相关知识-病理生理下气道细菌感染A混合感染多见C进展比胃酸性肺炎缓慢B齿龈缝内的厌氧菌引起疾病相关知识-病理生理下气道机械性阻塞A颗粒性物质（花生米）停留在下气道内C儿童，成人也能发生B吸入中性液体或颗粒性物质（溺水/胃内容物/喂进的食物）疾病相关知识-临床表现化学性肺炎吸入胃内容物1～2小时后症状呼吸困难,呼吸急促,紫绀,发热咯粉红色泡沫状痰血压下降(早期反射性，后期容量性)ARDS表现胸部X线两肺片状阴影中下

3、肺野右肺多见肺水肿征象动脉血气PaO2、PaCO2降低疾病相关知识-临床表现下气道细菌感染进展比酸性肺炎慢---咳嗽、发热和脓痰肺部X线-----------------肺段浸润支气管胸膜瘘或空腔（即肺脓肿）院外吸入性肺炎------厌氧菌感染院内吸入性肺炎----厌氧菌+(G-和金葡菌)疾病相关知识-临床表现下气道机械性阻塞高位阻塞---急性窒息--迅速死亡远端阻塞--刺激性慢性咳嗽--反复感染胸部X线--呼气--患侧肺膨胀不全或过度疾病相关知识-诊断依据临床病史吸入胃内容物后1～2小时出现进展快，伴紫绀，心动过速X线渗出阴影，1～2天后

4、趋向稳定气管吸引物pH值测定无价值疾病相关知识-治疗化学性肺炎维持呼吸，高浓度氧吸入纤维支气管镜反复气道吸引、冲洗纠正血容量不足利尿剂对肺损害尚无特效疗法肾上腺糖皮质激素应用尚有争议抗生素控制继发感染对症处理疾病相关知识-治疗下气道细菌感染针对病原体使用抗生素细菌培养和药敏试验混合性感染联合抗厌氧菌和需氧菌疗程长疾病相关知识-治疗下气道机械性阻塞吸出阻塞物-------支气管镜检查，支气管肺泡冲洗及局部治疗病史汇报病史汇报-现病史3床，葛治东，男，80岁，以“ 腹痛、发热伴胸闷10余天 ”于2016.8.23入院患者于10天前进食后腹部疼痛

5、，位于上腹部，疼痛剧烈，并有发热，为高热，伴有寒战，给予退热等处理后症状未见好转，伴有胸闷症状，后转入蚌埠市第一人民医院就诊，考虑重症急性胰腺炎，给予抗感染（哌拉西林他唑巴坦+左氧氟沙星）、抗凝调脂、补液等对症治疗后，患者症状无好转，后转入重症医学科行气管插管呼吸机辅助通气，并继续给予抗感染等对症支持治疗，患者症状好转后于2016.08.18停机拔管，查胸部CT现患者求进一步治疗，入我院，门诊拟“肺部感染”收住我科。病程中，患者饮食差，有饮食呛咳症状，大小便尚正常，仍活动后胸闷症状，无胸痛、无咯血等不适。病史汇报-既往史既往有“冠状动脉粥样

6、硬化性心脏病”病史10余年，期间发生过急性心肌梗死，先后分别于2012年及2013年植入心脏支架8个，患者反复出现胸闷、气喘，活动耐量减低，一直口服阿司匹林、氯吡格雷、辛伐他汀、呋塞米、螺内酯等药物。发现脑梗死5年，患者吞咽功能欠佳，饮食呛咳，肢体活动欠佳，外伤后长期卧床；2年前摔倒后出现股骨近端骨折，入院保守治疗，住院期间发现血糖偏高，具体数值不详，未予以重视及特殊控制、监测血糖；否认“高血压病”病史；否认“肝炎”、“肺结核”等传染病病史；否认手术及输血史；否认食物过敏史。病史汇报-体格检查T： 36.6℃，P：80 次/分，R：22次/

7、分，BP：96/54mmHg。神志清楚，呼吸平稳，被动体位，查体欠合作，对答不切题。全身皮肤黏膜无黄染，全身浅表淋巴结未触及肿大，头颅无畸形，巩膜无黄染，眼睑无浮肿，球结膜无充血，双侧瞳孔等大等圆，对光反射敏感。口唇无发绀，伸舌居中，齿龈正常，扁桃体无肿大，咽无充血。颈软，颈静脉无充盈，气管居中，甲状腺无肿大。胸廓无畸形，两侧呼吸动度及语颤对称，相似，肋间隙正常，双肺呼吸音粗，双肺未闻及明显干湿啰音，语音传导正常，无胸膜摩擦音。心前区无异常隆起，心尖搏动位置正常，心前区无异常搏动，心相对浊音界正常，心率80次/分,律齐,各瓣膜听诊区未闻及病

8、理性杂音，无心包摩擦音，腹部外形正常，腹壁静脉无曲张，腹壁柔软，无压痛及反跳痛。无液波震颤及振水声,肝脾肋下未及,肠鸣音正常。脊柱四肢无畸形,双下肢无浮肿，膝反射(++),跟腱反