运动神经元病合并吸入性肺炎护理查房

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1、运动神经元病并发吸入性肺炎的护理主讲人：2017年11月24日护理查房目的1了解运动神经元病吸入性肺炎相关知识2熟悉运动神经元病以及吸入性肺炎的诊断要点、治疗方法3知道运动神经元病以及吸入性肺炎相关护理知识以及前言新进展病史汇报A疾病知识B主要治疗C护理要点D主要内容Reportinghistory汇报病史1汇报病史01床号32002姓名俞根英03性别女04年龄7705住院号2710601306科室呼吸支持病区反复咳嗽咳痰伴发热3月Recurrentcoughandexpectorationaccompaniedbyfe

2、verinMarch主诉现病史汇报患者因运动神经元病长期卧床状态下2月前患者呕吐后出现发热，体温达38.7度，伴咳嗽、咳痰，为黄色粘痰，炎性指标明显升高，考虑误吸至吸入性肺炎，予“先后头孢地嗪针、舒普深针抗感染，米乐松针抗炎，兰索拉唑护胃及化痰平喘补液支持治疗”，感染好转，但患者自主咳痰能力、吞咽功能差，痰多，不易咳出。1月前于我院石桥病区住院期间突发咳嗽咳痰增多、气促，并出现意识不清，考虑误吸导致呼吸衰竭，予以吸痰、改面罩吸氧、米乐松针解痉、抗感染等治疗，后转入我科，立即予经口气管插管机械通气，并予舒普深针抗感染，化痰

3、，留置鼻肠管进行空肠营养，查“胸部CT：双肺感染双侧胸膜增厚主动脉及冠状动脉硬化右侧少量胸腔积液；头颅CT：脑白质脱髓鞘老年性脑改变；痰培养先后为粘质沙雷菌、肺炎克雷伯菌、铜绿假单胞菌”，经抗感染治疗后患者感染控制停用抗生素。患者2周前反复发热，最高体温39度，伴有气道内分泌物增多增脓，间断呼吸急促及氧合下降，查“胸部CT平扫：两肺感染性病变，左下肺与本院前次对比有加重改变,左侧胸腔少量积液；患者现要求继续治疗入院。现病史汇报既往史汇报患者于两年余前出现双上肢近端无力，行走障碍，确诊为“运动神经元病”，病情进行性加重逐渐

4、出现下肢行走无力，经常跌倒，一年前患者外出时再次跌倒致“蛛网膜下腔出血”在市中医院治疗病情稳定后出院，肢体活动能力仍进行性下降，目前长期卧床，双上肢远近端肌力1级，肌张力低，腱反射消失，双下肢2级。B超检查发现有甲状腺结节。一年前四肢关节DR提示骨质疏松，一年前肺部CT检查发现冠状动脉硬化改变、左侧第7、8肋骨、T12陈旧性骨折。一年前左手第5掌骨骨折。10余年前曾行：“胆囊切除术”。8年前因股骨头坏死行双侧人工股骨头置换术既往史汇报体格检查T:37.2℃，P:92次/分，R:14次/分，BP：102/60mmHg，神志

5、清，精神软，气管切开机械通气状态，气管切开处无红肿渗出，全身皮肤无黄染，浅表淋巴结未及肿大，双侧瞳孔等大等圆，直径3mm，对光反射灵敏，颈软，抬举无力，颈静脉无怒张，两肺呼吸音粗，可下闻及少许湿罗音，心率92次/分，心律齐，未闻及病理性杂音，腹平软，肝脾肋下未触及，双上肢远近端肌力I+级，肌张力低，腱反射消失，双下肢Ⅱ级，肌张力正常，腱反射减弱，双侧巴氏征阴性，尾骶部皮肤少许皮疹，四肢略浮肿。体格检查8月24纤支镜肺泡灌洗047月2403经皮气管切开7月8日02留置鼻肠管2017年7月7日01转入我科病情变化9月15纤支

6、镜肺泡灌洗049月1303纤支镜肺泡灌洗9月11日02纤支镜肺泡灌洗2017年8月2日01右颈内深静脉置管病情变化胃肠减压量10月7日——10月262吸入性肺炎，呼吸衰竭，气管切开机械通气状态1运动神经元病主要诊断Diseaseknowledge疾病知识2运动神经元病是一类原因未明的选择性侵犯脊髓前角细胞、脑干运动神经元、皮质锥体细胞及锥体束的神经系统变性疾病1中毒因素植物毒素、微量元素、神经营养因子减少2遗传因素5-10%ALS与遗传有关，多数散发3免疫因素尚不明确4慢病毒感染及恶性肿瘤病因发病机制神经细胞变性、数目

7、减少。变性细胞深染固缩，胞浆内见脂褐质沉积，星形胶质细胞增生。大脑皮层运动区锥体细胞脑干下部运动神经核脊髓前角细胞01肌萎缩侧索硬化03进行性延髓麻痹02进行性脊肌萎缩症04原发性侧索硬化临床症状一般为中年后发病,男大于女13延髓麻痹通常晚期出现2上、下运动神经元同时受损4无感觉症状，对智力膀胱括约肌等无影响肌萎缩侧索硬化56肌电图有神经元性损害病程持续进展,平均3-5年进行性脊肌萎缩症A变性限于脊髓前角细胞。B表现为下运动神经元损害症状C发病年龄在20—50岁，大多30岁前后。起病缓慢，男多于女D90%以颈膨大损害开始

8、故以一侧或双侧手肌无力、大小鱼、骨间肌、蚓状肌萎缩，严重者可有“爪形手”。逐渐发展至上肢。首发于下肢者少见E有肌束颤。肌张力、反射减退F波及延髓者存活时间短进行性延髓麻痹A一般为ALS的晚期病人。少数病例早期以延髓麻痹发病B双侧皮质延髓束受累：出现强哭、强笑、下颌反射、掌颏反射亢进，噘嘴反射明显等假性球麻痹症状C临床