浅谈吸入性肺炎病人的护理

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1、浅谈吸入性肺炎病人的护理浅谈吸入性肺炎病人的护理本文来源：论文http://www.xzbu.com/【摘要】目的吸入性肺炎病人的护理。方法配合医生针对吸入性肺炎患者的治疗进行护理。结论解除呼吸道梗阻，吸出误吸的胃内容物，给予高浓度吸氧，必要时行气管插管或用纤维支气管镜吸出胃内容物，及时纠正并发症，包括呼吸衰竭、心功能不全等，治疗原发病，积极控制继发性感染。【关键词】吸入性肺炎内科护理吸入性肺炎系指吸入食物、胃内容物、碳氢化合物及其他刺激性液体后，引起的化学性肺炎，严重者可导致低氧血症和急性呼吸衰竭。下面将吸入性肺炎病人的护

2、理报告如下。1护理评估1.1病史评估①有误吸史：当神志不清，如全麻术后、脑血管意外、长期卧床、脑外伤及服用镇静药后，由于吞咽和声门关闭动作不协调，咳嗽受抑制，异物即可吸入呼吸道。②食管病变：如食管贲门失弛缓症、食管上段肿瘤、食管憩室等，食物下咽不能全部进入胃内，反流入气管。③食管气管瘘：如癌肿引起的食管气管瘘，食物或胃内容物反流可经食管直接进入气管内。④医源性因素：鼻饲留置胃管刺激咽部引起呕吐或喂食方法不当；气管插管或气管切开影响喉功能，抑制正常咽部运动等，亦可将呕吐物吸入气道。1.2病情评估①易患因素评估：了解病人的年龄，

3、病人难咽食物种类，观察病人饮食过程的面部表情、进食态度和行为。评估病人入院前生活习惯，是否有咀嚼和吞咽功能障碍；是否有义齿，口腔卫生状态。病人是否卧床，是否有气管插管，气囊是否漏气。是否有隐匿性吸入的可能。②吸入程度评估：吸入性肺炎的临床表现常与吸入物的多少有关，胃内容物的盐酸浓度及在肺内的分存情况有关，吸入胃内容物的ph<2.5时可致严重肺损伤，吸入液体<50ml即可引起肺损伤。动物实验，当向免的气管内注入ph=1的盐酸时，15s就可以使肺组织变成青铜色，相当于ph5.0。因此，要及时准确地评估吸入物的性质和量

4、，以采取紧急救治措施。③损伤程度评估：可根据发生误吸后病人症状和体征进行判断。如为呕吐物误吸，呕吐物对肺组织的化学刺激，可导致化学性肺炎，继之还可合并细菌性肺炎。病人可出现发热、咳黄痰(胃内容物)。吸入物刺激气管壁水肿、闭塞，肺不张，低氧血症，全身各组织器官受影响，严重者甚至死亡，此过程被称作不完全性气道梗阻。如发生误吸后，病人呼吸停止，意识丧失，心跳停止，全身循环停止，各组织器官功能改变，主要是脑功能障碍，常温下脑血流停止5min会造成脑功能不可逆损伤。这个过程为气道完全性梗阻，此时如不能争分夺秒进行抢救，病人将导致死亡。

5、1.3健康行为与心理状态评估吸入性肺炎的发生不仅与病人个体状态相关，还与病人家庭与社会支持密切相关。尤其是神经系统病变的病人，生活不能自理且长期卧床的病人，家属与陪护对病人照料方式是导致病人发病的重要因素。因此，不能忽略对病人家属和陪护者照顾行为的评估。当病人清醒时，可因自身行为障碍，而出现心理不适应的负性情绪反应，如绝望、焦虑，都可导致病人缺乏对疾病治疗的信心，而影响康复。2护理诊断病人可存在如下护理诊断：①气体交换受损，与沛组织损害有关；②呼吸形态改变，与通气/血流比例失调有关；③有窒息的危险，与误吸导致气道完全或不完全

6、阻塞有关；④知识缺乏，进食方法不当。3护理目标保持呼吸道通畅。掌握正确的进餐方法。减少并发症的发生。掌握有效咳嗽、咳痰方法。不发生窒息。4护理措施4.1误吸护理①确认是否发生误吸。②取合适的体位，取侧卧位，头后仰，托下颌，防舌后坠及口腔内潴留物、分泌物、呕吐物吸入气道。③清除口腔内吸入物，吸引时不要过深以防诱发呕吐，加重误吸。④发生误吸，护士不能离开病人，防止再发误吸。⑤做好气管插管准备，备吸引器、呼吸器或进行人工呼吸。4.2误吸的预防①听诊肺呼吸音，有痰鸣音先排痰或吸痰，平稳后即进餐。②进食前，回抽胃液，确认鼻胃管是否在胃

7、内。③进食时，床头抬高45°～60°或右侧位，保持1h。④注入速度要慢，尽量保持安静；注入中必须吸痰时应停止注入。⑤气管插管患者呕吐时，应及时吸出并观察吸出物性质。⑥进餐1h后方可进行吸痰或辅助咳痰。⑦一次进餐<350ml，15～30min，40℃为宜。⑧拔胃管时先封死管尾端。进餐后确认固定好管在胃中。⑨餐后1h按摩腹部：3次/天，10～15min/次。4.3吞咽功能训练吞咽功能障碍者，应早期进行吞咽功能训练。4.4减轻腹胀腰背部热敷、腹部按摩；沐浴可减少交感神经的紧张，刺激副交感神经，促进肠蠕动，但脑血管意外者禁忌。

8、4.5气囊管理及时吸出气囊上方分泌物，可经鼻置入气囊上方引流管，每隔30～60min抽吸1次。放气囊前，彻底抽吸气囊上方分泌物；放气囊时，插入气管导管内一吸痰管，边放气囊边吸引；气囊压力为2.45～2.94kpa(25～30cmh2o)。另外，对长期使用呼吸机治疗的病人，选择可冲洗式气管插