资源描述：
《吸入性肺炎的诊治.ppt》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在教育资源-天天文库。
1、吸入性肺炎AspirationPneumonia内容1、吸入性肺炎的定义2、吸入性肺炎的流行病学3、危险因素4、分类5、吸入性肺炎的治疗要点6、吸入性肺炎的预防定义指口咽部分泌物或胃内容物吸入到下呼吸道所导致肺部炎症。定义指口咽部分泌物或胃内容物吸入到下呼吸道所导致肺部炎症。误吸是指液体、异物、口咽分泌物或胃内容物被吸入到呼吸道的过程老年人在睡眠或意识障碍时也可能发生口咽分泌物的隐性误吸正常人在睡眠中有45％的可能发生误吸有意识障碍的患者在睡眠中有70％的可能发生误吸膈肌气管主动脉弓胃食管环咽肌(上食道括
2、约肌)下咽括约肌气管、食道和胃吸入性肺炎(AP)的流行病学15%到23%的CAP是AP病死率可达所有因老年肺炎而造成死亡病例的近1/3是神经疾病性吞咽困难最常见的致死原因老年人发病率高敬老院中AP比例高值得引起老龄化社会的关注MarikPE.NEnglJMed,2001,344:665-671危险因素吞咽困难咳嗽反射减弱胃食管反流口腔定植菌的负荷量大机体防御机制低下气管插管拔出后上气道塌陷危险因素——吞咽困难10％的50岁以上的人主诉吞咽困难老年人口咽/食管功能紊乱口咽部骨骼肌强度和咀嚼功能下降舌头对实物
3、团块的控制作用减弱上食管括约肌（UOS）压力减弱咽收缩压和咽食管蠕动波速率增加吞咽起始的感觉阈值增加吞咽后远端食管同步收缩显著增多引起吞咽困难最常见的原因是中风危险因素——咳嗽反射减弱咳嗽反射随年龄增长而逐渐下降有吸入性肺炎病史的老年患者睡眠时咳嗽反射减弱枸橼酸刺激试验：不论白天还是晚上，吸入性肺炎患者发生咳嗽反射的刺激阈值高于同龄对照组11.WangHD,NakagawaT,SekizawaK,etal.Coughreflexinthenight.Chest1998;114(5):1496-7.危险因素
4、——口咽定植菌的负荷量大唾液分泌和吞咽运动对维持口咽正常菌群很重要抗胆碱能药物（如三环抗抑郁剂、抗震颤麻痹剂、利尿剂、安定剂、止吐剂和抗组胺药等）会引起口干，是药物性吞咽困难的常见原因口腔或牙齿疾病，特别是感染性疾病会增加唾液中的含菌量，增加吸入性肺炎的危险性严重合并症、日常生活活动下降、营养不良、管饲也会影响口咽细菌的定植（G-杆菌、金葡菌、酵母菌等）上呼吸道解剖及常见定植菌草绿色链球菌化脓性链球菌肺炎链球菌葡萄球菌(包括金葡菌)微球菌属奈瑟球菌属卡他莫拉菌嗜血杆菌属乳酸杆菌属棒状杆菌属专性厌氧菌念珠菌
5、属蝶窦咽鼓管口下鼻甲扁桃体会厌软骨环状软骨咽鼓管园枕软腭/悬雍垂JohansonWG,DeverLL.Chpt119,Fishman’sPulmonarydiseaseandDisorders.1998,pp1884危险因素——机体防御机制下降随着年龄的增长，外周血淋巴细胞和CD3+T细胞绝对数减少，导致机体细胞和体液免疫功能的下降老年人呼吸道纤毛运输能力减弱，致使侵入下呼吸道末端的病原微生物排除困难中风后吸入性肺炎肺纤维化的硬皮病患者64岁男性患者蜂房食管扩张外因性类脂质肺炎BandlaHP,etal.
6、Pediatrics1999;103(2):e19误吸(Aspiration)和吸入性肺炎(AP)误吸：口咽和胃内容物吸入进喉和下呼吸道吸入性(化学性)肺炎吸入无菌胃肠内容物导致肺脏化学性损伤吸入性(感染性)肺炎吸入口咽部定植有致病原导致肺部感染其他吸入综合症肺脓肿外源性类脂性肺炎慢性间质纤维化偶发分枝杆菌(M.fortuitum)肺炎MarikPE.NEnglJMed,2001,344:665-671吸入性肺炎当前的误区“不知道吸入性肺炎很常见”不能鉴别吸入性化学性肺炎和吸入性细菌性肺炎倾向于认为所有误
7、吸的肺部并发症都是感染性的无法识别吸入性感染性肺炎的病原谱误解必须目睹误吸才能建立诊断后4条引自MarikPE.NEnglJMed,2001,344:665-671疑有吞咽困难的临床征象MarikPE,etal.CHEST,2003,124:328-336分泌物控制困难流涎或食物从口中淌下吞咽起始延迟吞咽之前、过程中或之后发生咳嗽或呛咳吞咽后嗓音湿润执行吞咽动作后甲状软骨/咽部提升水平减少或不提升一口食物需多次吞咽食物或液体从鼻中泄漏口腔隐藏食物进食频率缓慢或非常快吃完饭的时间显著延长吞咽时头颈部姿势异常
8、吞咽疼痛口腔/咽喉感觉减弱医疗机构收容所老年重症吸入性肺炎病原菌调查病原菌比例(%)AliA.El-Solhetal.AmJRespirCritCareMedVol167.pp1650–1654,2003厌氧菌在VAP和AP中的作用无作用论1标本保护刷(PSB)取样143例仅1例小韦荣氏球菌(+)有作用论2标本保护刷(PSB)取样130例23%厌氧或厌氧+需氧菌77%需氧菌产黑色普雷沃菌(36%),具核梭杆菌(17%),和小韦
