急性化脓性腹膜炎ppt课件.ppt

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1、急性弥漫性腹膜炎Acutesuppurativeperitonitis第25章急性弥漫性腹膜炎急性化脓性腹膜炎定义细　菌化学刺激→腹膜、腹膜腔→炎症物理损伤病因：细菌性、非细菌性临床经过：急性、亚急性、慢性发病机制：原发性、继发性累及范围：弥漫性、局限性分类第25章急性弥漫性腹膜炎腹膜1.壁腹膜腹壁、横膈脏面、盆壁2.脏腹膜将内脏器官悬垂或固定于膈肌、腹后壁或盆腔壁，形成网膜、肠系膜及韧带等结构。解剖学第25章急性弥漫性腹膜炎腹膜腔壁腹膜与脏腹膜的潜在间隙人体最大的体腔腹腔内有75～100ml黄色澄清液体

2、，起润滑作用解剖学第25章急性弥漫性腹膜炎腹膜腔男性：密闭女性：与体外相通解剖学第25章急性弥漫性腹膜炎腹膜腔分大、小腹腔，即腹腔和网膜囊两者经网膜孔相通解剖学第25章急性弥漫性腹膜炎大网膜丰富的血液供应大量的脂肪组织包裹、填塞病灶使炎症局限，修复病变及损伤解剖学第25章急性弥漫性腹膜炎压痛壁层腹膜受体神经支配：定位准确反跳痛肌紧张膈肌腹膜由膈神经支配呃逆、肩部疼痛。脏腹膜受自主神经支配：钝痛，且定位不准确。神经支配第25章急性弥漫性腹膜炎腹膜扁平间皮细胞、基底膜、浆膜下层（含丰富的结缔组织、脂肪细胞、巨

3、噬细胞、胶原和弹力纤维）皱襞多，面积1.7-2m2，与全身皮肤面积相等双向的半透膜解剖学第25章急性弥漫性腹膜炎腹膜炎渗出稀释毒素、减少刺激巨噬细胞→吞噬细菌、异物和破碎组织纤维蛋白→修复组织、纤维粘连吸收积液、血液、空气、毒性物质感染性休克病理生理作用大量毒性物质肠梗阻第25章急性弥漫性腹膜炎第一节急性弥漫性腹膜炎急性化脓性腹膜炎累及整个腹腔第25章急性弥漫性腹膜炎肠穿孔第25章急性弥漫性腹膜炎分类与病因分为继发性和原发性腹膜炎一、继发性腹膜炎（secodaryperitonitis）最常见的急性化脓性

4、腹膜炎腹内脏器穿孔、外伤、内脏破裂出血、腹内脏器炎症扩散、手术中的腹腔污染等主要致病菌为大肠杆菌、厌氧拟杆菌、链球菌、变形杆菌等。一般为混合感染，毒性强第25章急性弥漫性腹膜炎第25章急性弥漫性腹膜炎二、原发性腹膜炎（primaryperitonitis）自发性腹膜炎，腹腔内无原发病灶主要致病菌为溶血性链球菌、肺炎双球菌或大肠杆菌致病途径血行播散—婴幼儿上行感染—女性直接扩散—泌尿系透壁感染—抵抗力下降分类与病因第25章急性弥漫性腹膜炎腹膜充血水肿大量液体渗出，含巨噬细胞、粒细胞、细胞因子、纤维蛋白原白细

5、胞死亡、腹膜损伤坏死脱落、纤维蛋白沉积病理生理渗出液清亮浑浊脓性第25章急性弥漫性腹膜炎腹膜炎的结局取决于两方面病人全身的和腹膜局部的防御能力污染细菌的性质、数量和时间。病理生理第25章急性弥漫性腹膜炎病理生理腹膜水肿、渗液纤维蛋白↑急性腹膜炎呕吐、肠麻痹肠内积液毒素吸收细胞外液减少肺交换量↓ADH↑尿量↓心排量↓组织缺氧休克代谢性酸中毒周围血管收缩死亡第25章急性弥漫性腹膜炎腹膜充血、水肿、渗液急性腹膜炎发热、呕吐、肠麻痹细菌、毒性介质血容量明显减少肠管扩张胀气低血容量性休克膈肌抬高影响心肺功能死亡病理

6、生理终末介质NO阻断三羧酸循环细胞缺氧窒息多器官衰竭影响血液循环及气体交换感染性休克入血第25章急性弥漫性腹膜炎年轻体壮、抵抗力强、病菌毒力弱病变损害轻、被邻近脏器和大网膜包裹形成局限性腹膜炎病理生理局限性腹膜炎吸收消散局限性脓肿痊愈不同程度粘连无不良后果粘连性肠梗阻肠管扭转或形成锐角多数少数第25章急性弥漫性腹膜炎随病因腹膜炎症状可突发或渐发腹痛最主要的临床表现，呈持续性剧痛，常因体位改变疼痛加重，故呈强迫体位。临床表现第25章急性弥漫性腹膜炎临床表现腹膜炎腹膜刺激→反射性呕吐→胃内容物麻痹性肠梗阻→肠

7、内容物（胆汁、粪水样内容物）恶心、呕吐第25章急性弥漫性腹膜炎体温、脉搏其变化与炎症的轻重有关。开始时正常，以后体温逐渐升高、脉搏逐渐加快。年老体弱者体温可不升高，若脉搏↑，而体温↓，提示病情恶化。临床表现第25章急性弥漫性腹膜炎感染中毒症状表现为高热、脉速、呼吸浅快、大汗。随病情演变出现眼窝凹陷、皮肤干燥、四肢发凉、脉细速、血压下降、神志不清等重度缺水、休克及酸中毒的表现。临床表现第25章急性弥漫性腹膜炎腹部体征望诊：腹胀、腹式呼吸减弱或消失，而腹胀加重常是病情恶化的重要标志。触诊：腹部压痛、腹肌紧张和

8、反跳痛是腹膜炎的标志性体征，尤以原发病灶所在部位最为明显。腹肌紧张的程度随病因和病人的全身状况不同而异。临床表现第25章急性弥漫性腹膜炎叩诊：胃肠胀气→鼓音；胃肠穿孔→游离气体→肝浊音界缩小或消失；腹腔积液→移动浊音听诊：肠鸣音减弱或消失，肠麻痹时肠鸣音可能完全消失。直肠指检：直肠前窝饱满及触痛，提示盆腔已有感染或形成盆腔脓肿。临床表现第25章急性弥漫性腹膜炎血常规白细胞记数和中性粒细胞比例增高腹部立位平片肠腔积气并有多个小液