《急性化脓性腹膜炎》PPT课件.ppt

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1、急性化脓性腹膜炎三明市第二医院普外科魏振铨一、腹膜的解剖生理：解剖：腹膜分成互相连续的壁层腹膜和脏层腹膜，前者贴附于腹壁横膈脏面和盆壁内面后者贴附于内脏表面，将内脏悬垂或固定在膈肌，腹后壁或盆腔壁形成网膜系膜和韧带。二层腹膜间形成腹膜腔，男性封闭，女性则经输卵管阴道与外界相通。正常情况下内仅有75~100ml液体起润滑作用，腹膜腔分腹腔和网膜囊两部份，在盆底于膀胱、子宫、直肠间反折形成凹陷，如直肠膀胱陷凹，直肠子宫陷凹，子宫直肠陷凹为腹膜腔最低位。二、生理1．分泌功能：减少刺激和稀释毒素发生粘连防止感染扩散

2、修复受损组织。2．吸收功能：吸收积液血液毒素。三、分类：（一）按病因分1． 原发性腹膜炎2． 继发性腹膜炎（二）按病变范围分1． 弥漫性腹膜炎2． 局限性腹膜炎（三）按临床经过分1． 急性腹膜炎2． 亚急性腹膜炎3． 慢性腹膜炎急性弥漫性腹膜炎一、急性继发性腹膜炎（一）定义：继发于腹腔内脏器穿孔损伤、破裂、炎症的腹膜急性炎症称继发性腹膜炎（二）病原菌：主要为肠道内常驻菌群，如大肠杆菌最多见，其次是链球菌，变形杆菌，厌氧拟扩菌，多为混合感染。二、急性原发性腹膜炎：（一）定义：腹腔内无原发病症或病因不明之腹膜炎

3、称原发性腹膜炎病原菌进入腹腔途径：①血行播散：如肺炎泌尿系感染通过血性播散②上行感染：如女性通过泌尿生殖系感染③直接扩散：如泌尿系感染可通过腹膜直接进腹④透壁性感染：肠腔内细菌在抗体抵抗力下降时直接穿透肠壁进入腹膜腔（二）病原菌：视原发病而异，多为溶血性链球菌肺炎双球菌大肠杆菌。（三）病理与转归1．病理（略）2．转归：决定于两个方面其一：病人全身及腹膜局部防御能力其二：致病病原菌的性质数量和时间转归：1．炎症扩散中毒严重引起多器官功能障碍加重休克死亡2．炎症一般局限形成脓肿3．治愈后腹腔遗留轻重不等之粘连（

4、四）临床表现根据病因不同，腹腔炎症状出现可急可缓。1．腹痛：最主要临床表现。部位、性质、程度视原发病而异。2．恶心呕吐：腹膜受到刺激引起的反射性恶心呕吐多为胃内容物，剧烈呕吐时可有胆汁，若麻痹性肠梗阻出现则可能吐肠内容物。3．感染中毒症状：①如体温升高，脉搏加快，表情淡漠，呼吸加快。②发热、呕吐可引起水与电解质紊乱③出现休克4．体征：（1）望诊：腹膨隆（腹胀）腹式呼吸减弱或消失，皮肤干燥。（2）触诊：腹部压病可为局限性亦可为全腹。腹肌紧张：按压腹部时腹部肌肉强直。（3）叩诊：鼓音增强，肝浊音界缩小（消失），

5、若有渗液可叩出移动性浊音（4）听诊：肠鸣音减弱或消失其中，腹痛、反跳痛、腹肌紧张为腹膜炎标性体征，临床称腹膜刺激征（5）直肠指诊：5．实验室检查：血象：WBC↑、N↑血生化：早期无明显变化，以后可出现水电解质紊乱，酸中毒等。6．其他辅助检查：1．腹部平片2．“B”超、CT3．诊断性腹腔穿刺或直肠、阴道后穹隆穿刺。（五）治疗1．非手术治疗（1）适应证：①病情较轻或病程超过一天且腹部症状体征有所缓解②原发性腹膜炎，且一般情况尚可，腹部体征轻③亦可能为术前准备（2）方法：①体位：一般取半卧位，使脓液积聚于下腹部及

6、盆腔，减少中毒反应和利于引流②禁食胃肠减压③纠正水电解质紊乱④注意补充热量和能量⑤用抗生素2．手术治疗（1）适应证：①经上述非手术6-8h无效，观察时间一般不超过12h，腹膜炎症状和体征不缓解反而加重者。②腹腔内原发病变严重:如脏器破裂或穿孔、绞窄性肠梗阻、术后短期内吻合口漏所致腹膜炎。③原因不明（原发性腹膜炎）者，但症状体征无明显局限趋势者④腹腔内炎症较重，有大量积液，出现严重的肠麻痹或中毒症状，尤其是有休克表现者。（2）方法：手术原则①处理原发病②彻底清洁腹腔③放置必要的腹腔引流放置引流指征①坏死病灶未

7、能切除或有大量坏死组织无法清除②坏死病灶已切除或穿孔已修补，预防发生漏液③手术部位有较多的滲液或滲血④已形成局限性脓肿术后处理1.继续禁食、胃肠减压、补液；2.应用抗生素和营养支持治疗；3.保证引流管通畅；二、腹腔脓肿（一）膈下脓肿（二）盆腔脓肿（三）肠间脓肿膈下脓肿(subphrenicabscess)横膈以下横结肠及其系膜以上称结肠上区或膈下区，此间隙发生的感染谓之膈下感染，如形成脓肿即为膈下脓肿。急性腹膜炎脓液积聚或细菌经门静脉和淋巴系统到达膈下，30%病人可发生脓肿。小脓肿非手术治疗可吸收大脓肿长期

8、消耗、衰竭死亡。反应性胸腔积液、胸膜炎，穿破膈肌引起脓胸，穿透消化道致出血、肠或胃瘘，可并发脓毒症。临床表现全身:发热、中毒症状。局部:上腹肋缘下持续性钝痛向肩部放射，深呼吸或咳嗽时加重，常伴发呃逆。并发症:脓胸，支气管胸膜瘘，严重者败血症、中毒性休克等。辅查:WBC和N升高、X线、B超、CTB超引导穿刺治疗非手术:抗生素、支持治疗、经皮穿刺置管引流(常用)手术引流:经腹前壁肋缘下斜切口或探查切口:适用于各部位的