1.小儿骨髓穿刺及相关知识

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1、骨髓穿刺术（一）应用解剖1．髂嵴：为髂骨的上缘，凸向上，呈S形弯曲，前部凹向内，后部凹向外。髂嵴的顶点相当于第3、4腰椎之间的水平。髂嵴的前、后两端突出形成髂前上棘和髂后上棘。髂前上棘在腹股沟外侧端可触及。髂后上棘不易触及，但此处可见一浅凹，位于臀部内上方，第2骶椎棘突外侧4cm处。髂前上棘后上方约5cm处向外突出，称为髂结节。2．胫骨：位于腓骨内侧，比腓骨粗壮。胫骨的两端膨大，上端有内、外侧髁和胫骨粗隆，下端突起形成内踝。胫骨体横切面呈三角形，其前内侧面宽阔而光滑，几乎全部位于皮下。（二）适用对象1．血液病、神经母

2、细胞瘤、脂质代谢性疾病、网状内皮增生症等患儿的诊断。2．细菌感染性疾病患儿的骨髓培养。（三）操作步骤1．准备：骨髓穿刺包内有:血管钳、棉球、孔巾、纱布球、2ml注射器、骨髓穿剌针。20ml一次性注射器、玻片以及常规消毒药品。2．髂前上棘穿刺：适应于2岁以上小儿。①患儿仰卧位、局部消毒、铺巾，用1%普鲁卡因在髂前上棘后1cm处局部麻醉至骨膜处。②术者用左手拇指和食指固定在髂前上棘两侧，绷紧皮肤，右手持针与骨面垂直方向用力，左右旋转刺入至阻力突然降低，而且穿刺针不倒，拔出针芯，接上注射器，迅速抽出骨髓液约0.2ml作涂片

3、检查。如作培养抽取2ml。退出穿刺针后，用无菌纱布压迫局部片刻，胶布固定。3．髂后上棘穿刺：在第1～2骶椎旁2cm，髂后上棘隆起处。穿刺法同髂前上棘，进针时针尖稍向外侧倾斜。4．胫骨前穿刺：一般用于2岁以下小儿，患儿仰卧，穿刺侧膝关节稍屈曲，小腿轻度外旋，于腘窝处垫一沙袋，助手固定下肢。胫骨粗隆水平下1cm之前内侧作为穿刺点，穿刺方法同髂前上棘，垂直进入（见图31-1）。（四）常见错误和对策1．穿刺时患儿疼痛剧烈。对策：避免针尖在骨面上滑动。2．抽出的骨髓中混有血液。对策：抽取骨髓液时，用力适度，既不能过猛也不能吸出

4、过多，避免混合血液，影响检查结果。（五）注意事项1．当穿刺针达骨膜后，针应与骨面垂直，缓慢旋转进针，切忌用力过猛或针尖在骨面上滑动。2．穿透骨密质时有落空感，进人骨松质后，针不可成角晃动。3．严格执行无菌操作，以免发生骨髓炎。4．穿刺后，应注意针眼是否流血，嘱病儿1周内勿沾湿针眼。图31-1骨髓穿刺