骨髓穿刺步骤及注意点

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1、骨髓穿刺步骤及注意点骨髓穿刺的关键是“快”：麻醉后利索进针，进针后随即抽骨髓，骨髓抽出后立即快速涂片。如此，可以减少髓腔内出血的机会，防止血稀及骨髓凝固，保证涂片质量，从而为准确诊断提供保障。那如何做到既快又好呢？下面按照操作过程说明各步骤的注意点。1、准备用物口罩1只、帽子1只、注射盘1只、棉签1包、消毒液1瓶、骨穿包1只（内含无菌洞巾1只、5ml玻璃注射器及针头各1只、无菌纱布3片、骨髓穿刺针1只、20ml玻璃注射器1只）、无菌橡胶手套1副、2%利多卡因10ml*1支、载玻片数片（10片左右）、空药盒1只、胶布1

2、卷。准备用物要保质保量，注意骨穿包的灭菌时间是否在有效期内；穿刺针和注射器必须干燥，以免发生溶血。洗手，戴好口罩、帽子，将用物拿到操作台或病床前，向患者解释操作过程及要求。事先签署同意书，争取获得满意的配合。穿刺前应检查出血时间和凝血时间，有出血倾向者穿刺时应特别注意，血友病患者禁止行骨髓穿刺检查。2、摆体位、拟定穿刺点体位根据所选穿刺点而定：采用髂前上棘和胸骨穿刺点时，患者取仰卧位；采用髂后上棘穿刺点时，患者取俯卧位或侧卧位，穿刺点一侧下肢屈曲，臀部凹陷处即为穿刺点所在；采用腰椎棘突穿刺点时，患者取坐位或侧卧位，以

3、利于腰椎棘突的暴露。各穿刺点位置如下：（1）髂前上棘穿刺点：位于髂前上棘后1-2cm处，该处骨面平坦，易于固定，操作方便，危险性极小，因此最常被选用。下面，主要以选择髂前上棘穿刺点，一人操作为例，展开说明。（2）髂后上棘穿刺点：骶椎两侧，臀部上方突出的部位。（3）胸骨穿刺点：胸骨柄、胸骨体相当于第2肋间的部位。此处胸骨较薄，且其后有大血管和心房，穿刺时务必小心，以防穿透胸骨而发生意外。但由于胸骨的骨髓液丰富，当其他部位穿刺失败时，仍需要进行胸骨穿刺。（4）腰椎棘突穿刺点：腰椎棘突突出的部位。体位摆好后指导患者正确暴露

4、穿刺部位，保证有足够的消毒空间，并且将体位调整到患者感觉尽量舒适的状态。然后用手指仔细扪触穿刺部位的骨面，体会出最佳进针位置，即骨面较平坦、面积相对较大、进针方向较理想处。尽量不要选有骨骼压痛的部位穿刺，因为有压痛的部位往往麻醉效果不好，但疼痛部位标本的阳性率可能比较高。3、消毒、铺巾消毒前应将载玻片按次序排列在操作台边缘靠近操作者左侧，并开启利多卡因安瓶置于注射盘内备用。用棉签蘸取足量消毒液，以穿刺点为中心向周围消毒局部皮肤，消毒半径为15cm，共消毒3次。随之，打开骨穿包，戴无菌橡胶手套，取出无菌洞巾铺巾。打开骨

5、穿包时须注意无菌原则，并观察灭菌指示条的颜色，注意灭菌是否达到要求。骨穿包打开后可以放在患者身体上面穿刺点左侧，这样比较顺手。洞巾须抖开后准确覆盖于穿刺点上方，不可在接触患者皮肤后再上下左右移动，否则会污染已消毒区域。洞巾铺完后最好可以覆盖部分操作者一侧的操作台，这样可以将调节好的穿刺针、20ml玻璃注射器和无菌纱布在麻醉前放在上面备用。如此，操作过程会更顺手，更快捷。4、麻醉麻醉前应将5ml玻璃注射器、穿刺针和20ml玻璃注射器的包布全部打开，做好麻醉、进针、抽骨髓以及涂片这一连串动作的所有准备，确保这些动作迅速进

6、行。将注射器的活塞装好，检查注射器的气密性。装上5ml玻璃注射器的针头，针头的斜面最好朝向注射器的刻度线，以利于单手操作注射器的活塞。抽取适量利多卡因，针头朝上排空注射器内空气，放在洞巾上备用。调节穿刺针，将穿刺针的固定器固定在适当的长度上，以增加进针时的安全性。髂骨穿刺约1.5cm,胸骨穿刺约1.0cm。当然还要根据患者的胖瘦程度适当增加和减少穿刺针的长度。麻醉时，右手持5ml注射器，使针尖斜面朝上，以5度的进针角度，迅速进针于皮内，注射麻醉药形成一直径约1.5cm的皮丘，进行皮肤麻醉。接着，调整进针角度大约为90

7、度，再次进针，使针尖抵达骨膜表面，然后再次注射麻醉药进行骨膜麻醉。可以多次调整进针角度，适当扩大骨膜的麻醉范围。麻醉时的注意点如下：（1）麻醉时要用左手拇指和示指绷紧并固定穿刺部位皮肤,固定须一直保持到穿刺针穿刺动作完成为止。这样可以增加麻醉和进针的准确性，减小副损伤，减少麻醉药用量。（2）要让患者没有疼痛感，皮肤和骨膜的麻醉都很重要。皮肤麻醉的要点是皮内注射，形成桔皮样皮丘是皮肤麻醉满意的标志。如果进针角度过大,用力不当，针尖一下就到达皮下组织，就很难注射形成桔皮样皮丘。进行骨膜麻醉时，一定要将针尖抵达骨膜后再注射

8、麻醉药，否则骨膜的麻醉无法达到满意的效果。（3）麻醉进针时需要注意避开浅表的静脉血管，必要时将局部皮肤适当推向一侧后再固定。可以放一块无菌纱布在洞巾上，一旦发生出血应迅速擦除，保持穿刺局部干净，避免血液与骨髓混合。（4）遇到腹部皮下脂肪较厚的患者，穿刺点难以扪清，可以将局部皮肤推向内侧，让髂前上棘外侧的皮肤覆盖并固定于穿刺局部骨板的表面，然后进