心包穿刺技术及相关知识

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1、35心包穿刺技术及相关知识一、适应证1．急性心脏压塞或大量心包积液。2．病因未明的心包积液的诊断。3．心包腔内注射药物。二、禁忌症1．有出血倾向或血小板低于50×109/L。2．正在接受抗凝治疗者。3.病人不能配合。三、操作方法及步骤1．病人取坐位或半卧位，以手术巾盖住面部，仔细叩出心浊音界，选好穿刺点。通常采用的穿刺点为剑突与左肋弓缘夹角处或心尖部内侧。2．常规消毒局部皮肤，术者及助手戴无菌手套、铺洞巾。自皮肤至心包壁层以2%利多卡因作逐层局部麻醉。3．术者持穿刺针穿刺，助手以血管钳夹持与其连接之导液橡皮管。在心尖部进针时，根据横膈位置高

2、低，一般在左侧第5肋间或第6肋间心浊音界内2.0cm左右进针，应使针自下而上，向脊柱方向缓慢刺入。剑突下进针时，应使针体与腹壁成30°~40°角，向上、向后并稍向左刺入心包腔后下部。待针尖抵抗感突然消失时，示针已穿过心包壁层，如针尖感到心脏搏动，此时应退针少许，以免划伤心脏。助手立即用血管钳夹往针体固定其深度，术者将注射器接于橡皮管上，然后放松橡皮管上血管钳，缓慢抽吸，记取液量，留标本送检。4．术毕拔出针后，盖消毒纱布、压迫数分钟，用胶布固定。四、注意事项1．严格掌握适应证。心包腔穿刺术有一定危险性，应由有经验医师操作或指导，并应在心电监护

3、下进行穿刺，较为安全。2．术前须进行心脏超声检查，确定液平段大小、穿刺部位、穿刺方向和进针距离，选液平段最大、距体表最近点作为穿刺部位，或在超声显像引导下进行心包腔穿刺抽液更为准确、安全。3．术前应向患者作好解释，消除顾虑，并瞩其在穿刺过程中切勿咳嗽或深呼吸。术前半小时可服可待因0.03g。4．麻醉要完善，以免因疼痛引起神经源性休克。5．抽液量第一次不宜超过100—200ml,重复抽液可逐渐增到300—500ml。抽液速度要慢，如过快、过多，短期内使大量血液回心可能导致肺水肿。6．如抽出鲜血，应立即停止抽吸，并严密观察有无心包压塞症状出现。

4、7．取下空针前夹闭橡皮管，以防空气进入。8．术中、术后均需密切观察呼吸、血压、脉搏等的变化。