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1、小儿骨髓穿刺术骨髓穿刺术是获取骨髓标本进行血液系统等疾病诊断的常见方法,检查内容包括骨髓细胞学、病原生物学、细胞遗传学分析等几个方面,以协助临床诊断、观察疗效和判断预后。一、适应证1.各种类型血液系统疾病的诊断和疗效观察,如各种原因导致的贫血、再生障碍性贫血、白血病、血小板减少性紫癜等。2.多发性骨髓瘤、恶性肿瘤可疑骨髓转移、网状内皮系统疾病、骨髓发育异常综合征、骨髓纤维化等的诊断。3.某些传染病或寄生虫病需行骨髓细菌培养或寻找疟疾及黑热病等原虫者。4.原因不明的长期发热,肝、脾、淋巴结肿大者,可行骨髓穿刺检查以明确诊断。5.了解骨髓造血机制,指导抗癌药及免疫抑制药的使用
2、。6.骨髓移植前的骨髓配型检查。7.特殊毒物检验及鉴定,如酚、醒等。二、禁忌证1.严重凝血功能障碍,如血友病、弥漫性血管内凝血患者。2.骨髓穿刺部位皮肤感染者。三、术前准备步骤具体内容医患沟通交流术前进行凝血功能检查,如凝血三项；过敏体质者,需行利多卡因皮试,阴性者方可实施利多卡因局麻医生的准备讲明进行骨髓穿刺的目的和意义,由患儿监护人签署《知情同意书》器械准备骨髓穿刺包（骨髓穿刺针、注射器)、无菌孔巾、无菌手套、消毒物品、2%利多卡因、载玻片和推片等病人的准备婴幼儿应戴好尿布,以免检查时大小便污染四、操作步骤步骤具体内容模型的摆放将骨髓穿刺模型以合适体位放置于操作台上,
3、根据体位选择适宜穿刺点病人的体位参考胸骨或骼前上棘穿刺时,病人取仰卧位;骼后上棘穿刺时,病人取侧卧位或俯卧位，棘突穿刺时，病人取坐位或侧卧位；胫骨穿刺时取仰卧位。选择穿刺点并定位临床上骨髓穿刺部位以骼前上棘、骼后上棘最常用,尤其骼后上棘骨质薄、骨髓量多,难于稀释;2岁以内小儿可选胫骨粗隆前下方为穿刺点：1.骼前上棘穿刺点:位于骼前上棘后1～2cm,该部骨面较为平坦,易于固定,方便操作，危险性小；2.骼后上棘穿刺点:位于骶椎两侧,臀部上方突出的部位3.胸骨穿刺点：胸骨柄或者胸骨体相当于第1、2肋间隙的位置，胸骨较薄（1.0cm）,其后方为心房和大血管，严防穿通胸骨发生意外，
4、但由于胸骨骨髓液含量丰富，当其他部位穿刺失败时，仍需要胸骨穿刺1.腰椎棘突穿刺点:位于腰椎棘突突出处2.胫骨穿刺点:位于胫骨结节平面下约1cm(或胫骨上中1/3交界处)之前内侧面胫骨消毒、铺巾1.用络合碘常规进行穿刺点的消毒,范围以穿刺点为中心,消毒范围直径≥15cm2.打开骨髓穿刺包，术者戴无菌手套，铺无菌孔巾于骨髓穿刺部位，检查穿刺包内物品是否齐全，同时检查骨髓穿刺针(儿童一般选择12号骨髓穿刺针）是否通畅,并将骨髓穿刺针的固定器固定在适当的位置上（骼骨穿刺约1.cm,胸骨穿刺约0.5~1.0cm）;检查注射器有无漏气局部麻醉核对麻醉药物无误,用5ml注射器抽取2%利
5、多卡因2-3ml,以骨髓穿刺点为中心,左手拇指、示指固定穿刺点部位皮肤，依次作穿刺点局部皮肤、皮下及骨膜麻醉：首先水平进针、注射出一直径约0.5cm的皮丘,再垂直骨平面进针至骨膜,在坚硬的骨膜上行穿刺点周围多点麻醉,以减少穿刺时的疼痛:拔针后用纱布覆盖穿刺点，右手拇指稍用力按压以以充分浸润抽吸骨髓1.穿刺:再次确定穿刺点，并将骨髓穿刺针固定器固定在适当的长度上(一般胸骨穿刺约1.0cm,骼骨穿刺约1.5cm),用左手的拇指和示指固定穿刺部位,以右手持骨髓穿刺针向骨面垂直刺入（若行胸骨穿刺,则穿刺针向头侧偏斜,与骨面成30°~45°角进针),当针尖接触坚硬的骨质后,则将穿刺
6、针左右旋转,缓缓用力推进钻刺骨质,当突然感到阻力消失且骨髓穿刺针已固定在骨内时,表示骨髓穿刺针已顺利进入骨髓腔。若穿刺针未固定，则应将穿刺针再推进少许,以达到固定为止2.抽吸骨髓：待穿刺针固定后,拔出针芯,检查针芯带有血迹,则提示穿刺针进入了骨髓腔，将骨髓穿刺包内干燥的10ml或20ml注射器紧密连接在穿刺针，用适当力量抽吸，此时病人会感到尖锐酸痛,随即少量红色骨髓液进入注射器中。若只做骨髓细胞学检查,则骨髓吸取量以0.1～0.2ml为宜;若用力过猛或抽吸过多,会使骨髓液稀释。如需要做骨髓细菌培养,需在留取0.1~0.2ml骨髓涂片后,再抽取骨髓1～2ml用于细菌培养3.
7、涂片：将抽取到骨髓液的注射器移动到载玻片上，迅速将骨髓液滴至载玻片，由助手立即推片制备骨髓液涂片数张，以作细胞形态学及细胞化学染色检查1.骨髓抽吸完毕,应尽快将针芯插回,左手取无菌纱布置于穿刺部位,右手将穿刺针稍旋转拔出,随即将无菌纱布盖于针孔上,并按压1~2分钟,给予局部酒精消毒,覆盖消毒纱布于穿刺点,再用胶布加压固定术后整理2.同时制作外周血涂片2～3张送检3.书写术后记录五、注意事项注意项目具体内容操作要点1.术前应出、凝血时间检查,有出血倾向患者操作时应特别注意,对血友病患者禁作骨髓穿刺2.操作过程应注意无菌原则3.开
