中医外科学―疮疡普济ppt课件.ppt

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1、中医外科学——疮疡南京中医药大学中医外科教研室学习目的:1.应根据疮疡疾病特点，掌握局部辩证和全身辨证方法，针对不同疮疡疾病的临床表现及诊断要点，选择合适的内治、手术、药物外治及其他方法；2.掌握疖、疔、痈、发、有头疽、流注、丹毒、发颐、附骨疽、瘰疬、流痰、走黄与内陷、褥疮、窦道的病因病机、诊断和鉴别诊断、治疗。熟悉疖和疔、痈的鉴别诊断，不同发病部位的命名及治疗特点。熟悉走黄与内陷的急救措施；3.了解具有特殊性质的烂疔、疫疔的特点和预防方法；4.了解附骨疽由于骨关节的破坏而造成的后果；5.了解瘰疬与颈痈的类证鉴别，了解疮疡疾病的预

2、防与护理。学习要点:1.疖、疔、痈、发、有头疽、流注、丹毒、发颐、附骨疽、瘰疬、流痰、走黄与内陷、褥疮、窦道的病因病机、诊断和鉴别诊断、治疗和与预防护理；2.不同位置疮疡疾病的临床特点，成脓期切开切口及大小的选择。疮疡广义疮疡：泛指一切体表浅显外科疾病。狭义疮疡：疮疡是指各种致病因素侵袭人体后引起的体表感染性疾病，其中多见化脓。本章所论述的是狭义疮疡，是中医外科范围中最普遍最常见的疾病。疮疡概念疮疡是指各种致病因素侵袭人体后引起的体表感染性疾病，其中多见化脓。致病因素：外因：1.外感六淫邪毒2.感受特殊之毒3.外来伤害等内因：1.

3、情志内伤2.饮食不节3.房事损伤等病机：气血凝滞，营卫不和，经络阻塞疮疡初期（肿疡期）疮疡中期（脓疡期或成脓期）疮疡后期（溃疡期）因此，观察有无脏腑的病理反应，也可作为判别疮疡轻重的一个重要依据。诊断1.局部症状：红、肿、热、痛、溃疡及功能障碍，这时疮疡共同的局部症状。①这些症状随受邪性质、病程迟早、病变范围和病变深浅而异；②病理变化造成的特殊形态，或功能障碍产生的特殊体型对临床诊断有一定的价值；③“腐去则肌生”、“肌平皮长”是疮疡疮面愈合的两个基本阶段。化脓性疮疡后期疮面肉芽的辨别亦十分重要；④辨别疮疡有无损伤筋骨和透内膜很重要

4、。疮疡损伤筋骨多在四肢，疮疡透膜多在躯干。诊断2、全身症状：1.轻症小恙可无全身症状，火毒、热毒较重的常有发热、头痛、全身不适、乏力、食欲减退、大便秘结、小便短赤等；2.严重的发生疮毒内陷时，可见烦躁不安、神昏谵语、四肢发厥等症；3.病程长的，还可出现气血虚损、脏腑不足的表现，病情虽然沉重，全身症状却可能并不明显。4.在疮疡疾病的不同阶段，辨明脉象的有余与不足，以及脉率的变化，对分析疾病的病因，确定病证的性质，判断疮疡的转归有一定的临床价值。治疗基本治则：内治与外治相结合疮疡在病理变化过程中明显表现为初、中、后期三个不同阶段，无论

5、内治或外治均可按其阶段辩证施治。较轻或范围较小的浅部疮疡，有时可仅用外治收功；而疮疡大则需要内治、外治相结合。辨证论治内治1.初期（初起）─宜用消法，以祛邪为主。清热解毒（为疮疡最常用的治法），方剂如五味消毒饮、黄连解毒汤、犀角地黄汤等；2.中期（成脓）─宜用托法，以扶正祛邪并重。透托法——透脓散，补托法——托里消毒散；3.后期（溃后）─宜用补法，以扶正为主。补法——四君子汤、四物汤、十全大补汤。治疗时根据全身和局部情况，按病情变化和发展，抓住主证、主要病机来立法遣方用药。辨证论治外治：根据疮疡的初期、中期、后期，分辨阳证、阴证、

6、半阴半阳证，然后选择不同的外治剂型、方药和方法辩证施治。1.初起：箍毒消肿。阳证——金黄散、玉露散，或金黄膏、玉露膏等；阴证——回阳玉龙散或回阳玉龙膏、阳和解凝膏外敷；半阴半阳证——冲合膏外敷。2.成脓：脓熟时应适时作切开排脓术。注意切开时机、方向、深浅、切口位置、大小等的选择。3.溃后：先宜提脓去腐，继则生肌收口。此外，治疗中还要重视患者的精神调摄。饮食宜忌、日常起居、护理换药等，加强医患配合，争取早日痊愈。疮疡·疖概念：疖是发生在肌肤浅表部位、以局部红、肿、热、痛，突起根浅，肿势局限，脓出即愈为主要表现的急性化脓性疾病。特点：

7、1.肿势局限＜3cm，突起根浅2.局部色红灼热疼痛3.易脓、易溃、易敛4.四季皆可发生，多发于酷热夏秋季节5.随处可生，尤以头、面、颈、背、臀等处多见分类：有头疖、无头疖、蝼蛄疖、疖病西医病名：疖、皮肤脓肿、头皮穿凿性脓肿、疖病发际疮蝼蛄疖无头疖ᆞ热疖血疖疮暑疖病因病机蝼蛄疖疖病内郁湿火外感风邪风邪湿火蕴阻肌肤夏秋感受暑毒处理不当，疮口过小疖脓毒潴留，蔓延旁窜痱子抓破染毒消渴体虚，习惯便秘阴虚内热，脾虚便溏外感暑毒热毒蕴结体虚毒恋脓毒旁窜西医认为疖是单个毛囊及其所属皮脂腺或汗腺的急性化脓性炎症，常扩展到皮下组织，常见的致病菌为金黄

8、色葡萄球菌或白色葡萄球菌。如伴营养不良、糖尿病，或是局部皮肤擦伤、不清洁等均容易导致疖的发生。诊断一、症状：局部红肿热痛，范围小，多在3cm内，可伴热证。1.暑疖：发病于夏秋之间，常见于小儿及新产妇，多发于头面部。2.蝼蛄疖：多发于儿童头部。3.疖