中医外科学第七章疮疡

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1、第七章疮疡第一节疗痘：发生在肌肤浅表部位、范围较小的急性化脓性疾病。根据病因、症候不同,分为有头疳、无头疳、喽姑疳（多发于儿童头面部）、疳病（好发于项后发际、背部、臀部）。西医名称：凉（毛囊炎）、头皮穿凿性脓肿、疳病等。特点：①好发：暑季，小儿②色红、灼热、根浅突起、多在3厘米。（石帘——有一脓头；软疳——无头）。③易脓、易溃、易敛，出脓即愈。病因病机：暑毒或汗出不畅或那子抓伤染毒治法：以清热解毒为主。1•内治法：轻者无须内治。①热毒蕴结证——清热解毒——五味消毒饮+黄连解毒汤②暑热浸淫证——清暑化湿解毒——清暑汤③体虚毒恋，阴虚内

2、热证——养阴清热解毒——仙方活命饮+增液汤④体虚毒恋，脾胃虚弱——健脾化湿，清化湿热——五神汤+参苓口术散2.外治法：初：金黄膏外敷，每日一次中：切开排脓后期：生肌长皮——生肌橡皮膏峻虫古疽——十字切开，有死骨者取出第二节疔迂：发病急，易于变化而危险性极大的急性化脓性疾病。（多发于颜面和手足等处）。分颜面部疔疮、手足部疔疮、红丝疔、烂疔、疫疔特点：①好发：手足、颜面。②疮形如粟，根深而硬，肿痛并见，寒热并现。③如处理不当，颜面部的疔疮易走黄而有生命危险；手足部的疔疮易损筋伤骨而影响其功能1.颜面部疔疮西医名称：颜面部疗、痈病因病机：

3、因火毒之热为患治法：内治：以清热解毒为主，火热炽盛证宜凉血清热解毒。①热毒蕴结证——清热解毒——五味消毒饮+黄连解毒汤②火热炽盛证——凉血清热解毒——犀角地黄汤+五味消毒饮+黄连解毒汤外治：①初起——箍脓消肿——金黄散、玉露散②脓成——提脓去腐——九一丹、八二丹③溃后——提脓去腐，生肌收口——生肌散、白玉膏2手足部疔疮西医名称：甲沟炎、化脓性指头炎等病因病机：内因脏腑火毒炽盛，外因手足部外伤染毒临床表现：①蛇眼疔：甲边肿痛，2飞天即可成脓，部分可形成甲下成脓②蛇头疔：发于手指末节，肿如蛇头状，7天可成脓，多伴恶寒、发热等③托盘疔：发

4、于手掌部，肿胀高突，疼痛剧烈，约2周成脓，常伴全身症状，易损筋伤骨肚脐疔、足底疔……治法：以清热解毒为主，如发于下肢者应注重清热利湿。脓成后应尽早切开排脓；愈后须加强功能锻炼。内治：清热解毒为主，发于下肢注重清热利湿①毒蕴结证一一清热解毒一一五味消毒饮+黄连解毒汤②热盛肉腐症一一清热透脓托毒——五味消毒饮+黄连解毒汤加皂角刺、炙山甲③湿热下注证——清热解毒利湿一一五神汤+单薛渗湿汤外治①初期：金黄膏或玉霜膏外敷。②溃脓期：脓成应及早切开排脓。③收口期：脓尽用生肌散、口玉膏外敷。红丝疔：急性淋巴管炎烂疔：气性坏疽疫疔：皮肤炭疽第三节痈

5、痈：发生在体表皮肉之间的急性化脓性疾病。痈者“壅滞不行”之意，此以外痈为主。西医名称：皮肤浅表脓肿、急性化脓性淋巴结炎（颈痈腋痈委中毒）、脐炎（脐痈）特点：①发病迅速，局部红肿热痛为主。②光软无头，多在6—9厘米。③易肿、易脓、易溃、易敛④多不发生内陷及损筋伤骨。病因病机：夕I六淫、外伤染毒；内内蕴火热之毒营卫不和，气血壅滞，经络阻隔辨证：1.初期：皮肉间突然肿痛，光软无头，红肿热痛。轻无全身症状，重者可伴全身症状。2.成脓期：7天左右化脓、中软、跳痛、应指。3.溃后期：脓稠而黃白，肿消痛减，再调可愈。治疗：内治：初期清热解毒，中后

6、期和营消肿。①火毒凝滞证淸热解毒，行瘀活血仙方活命饮②热盛肉腐证——和营清热，透脓托毒——仙方活命饮+五味消毒饮③气血两虚证——益气养血，托毒生肌——托里消毒散外治：按一般阳证疮疡治疗各痈特点颈痈-①多发于儿童,冬春季②初期局部肿胀疼痛，皮色不变③多伴风温外感症状②风热痰毒证一一牛劳解肌汤脐痈：①局部红肿热痛较甚②反复发作，若脓中挟羹汁多为透膜③湿热火毒证一一黄连解毒汤+四苓汤；脾气虚弱症四君子汤［痈：①腋下暴肿、灼热、疼痛而皮色不变②发热、恶寒、肢体活动不利①易形成袋脓②肝郁痰火证——柴胡清肝汤第四节发发：病变范围较痈大的急性化脓

7、性疾病西医名称：急性蜂窝组织炎（锁喉痈、臀痈、手发背、足发背）慢性特点①初期肿块明显，红肿不明显②肿块不易化脓、消失③化脓后腔深而大，不易愈合，易复发①无全身症状急性特点①发病急，红肿中心明显，四边色淡，边缘不清②数口后皮肤湿烂坏死③多伴高热，恶寒，苔黄，脉数等全身症状1、锁喉痈——发于颈前正中喉结处病因病机:外感风温客于肺胃体虚余毒未清＞痰热蕴结于喉，热盛肉腐体虚感染毒邪‘辨证论治：内治：痰热蕴结证一一散风清热，化痰解毒一一普济消毒饮热盛肉腐证一一清热化痰，和营托毒——仙方活命饮热伤胃阴证一一清养胃阴一一益胃汤外治：初期一一消散成

8、脓一一切开引流溃后一一化腐生肌2、臀痈——发于臀部，病位深，范围大，发病急，成脓快，腐溃慢，收口难病因病机：湿热火毒内牛］痰热火毒搏结痰湿蕴结I肉腐化脓辨证论治:内治：湿火蕴结一一清热解毒，和营化湿一一黄连解毒汤+仙方活命饮湿痰瘀结证