中医外科学第七章 疮疡

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1、第七章疮疡第一节疖疖：发生在肌肤浅表部位、范围较小的急性化脓性疾病。根据病因、症候不同，分为有头疖、无头疖、蝼蛄疖（多发于儿童头面部）、疖病（好发于项后发际、背部、臀部）。西医名称：疖（毛囊炎）、头皮穿凿性脓肿、疖病等。特点：①好发：暑季，小儿②色红、灼热、根浅突起、多在3厘米。（石疖——有一脓头；软疖——无头）。③易脓、易溃、易敛，出脓即愈。病因病机：暑毒或汗出不畅或痱子抓伤染毒治法：以清热解毒为主。1.内治法：轻者无须内治。①热毒蕴结证——清热解毒——五味消毒饮+黄连解毒汤②暑热浸淫证——清暑

2、化湿解毒——清暑汤③体虚毒恋，阴虚内热证——养阴清热解毒——仙方活命饮+增液汤④体虚毒恋，脾胃虚弱——健脾化湿，清化湿热——五神汤+参苓白术散2.外治法：初：金黄膏外敷，每日一次中：切开排脓后期：生肌长皮——生肌橡皮膏蝼蛄疖——十字切开，有死骨者取出第二节疔疔：发病急，易于变化而危险性极大的急性化脓性疾病。（多发于颜面和手足等处）。分颜面部疔疮、手足部疔疮、红丝疔、烂疔、疫疔特点：①好发：手足、颜面。②疮形如粟，根深而硬，肿痛并见，寒热并现。③如处理不当，颜面部的疔疮易走黄而有生命危险；手足部的疔

3、疮易损筋伤骨而影响其功能1.颜面部疔疮西医名称：颜面部疖、痈病因病机：因火毒之热为患治法：内治：以清热解毒为主，火热炽盛证宜凉血清热解毒。①热毒蕴结证——清热解毒——五味消毒饮+黄连解毒汤②火热炽盛证——凉血清热解毒——犀角地黄汤+五味消毒饮+黄连解毒汤外治：①初起——箍脓消肿——金黄散、玉露散②脓成——提脓去腐——九一丹、八二丹③溃后——提脓去腐，生肌收口——生肌散、白玉膏2手足部疔疮西医名称：甲沟炎、化脓性指头炎等病因病机：内因脏腑火毒炽盛，外因手足部外伤染毒临床表现：①蛇眼疔：甲边肿痛，2~

4、3天即可成脓，部分可形成甲下成脓②蛇头疔：发于手指末节，肿如蛇头状，7天可成脓，多伴恶寒、发热等③托盘疔：发于手掌部，肿胀高突，疼痛剧烈，约2周成脓，常伴全身症状，易损筋伤骨肚脐疔、足底疔……治法：以清热解毒为主，如发于下肢者应注重清热利湿。脓成后应尽早切开排脓；愈后须加强功能锻炼。内治：清热解毒为主，发于下肢注重清热利湿①毒蕴结证——清热解毒——五味消毒饮+黄连解毒汤②热盛肉腐症——清热透脓托毒——五味消毒饮+黄连解毒汤加皂角刺、炙山甲③湿热下注证——清热解毒利湿——五神汤+萆薢渗湿汤外治①初期

5、：金黄膏或玉露膏外敷。②溃脓期：脓成应及早切开排脓。③收口期：脓尽用生肌散、白玉膏外敷。红丝疔：急性淋巴管炎烂疔：气性坏疽疫疔：皮肤炭疽第三节痈痈：发生在体表皮肉之间的急性化脓性疾病。痈者“壅滞不行”之意，此以外痈为主。西医名称：皮肤浅表脓肿、急性化脓性淋巴结炎（颈痈腋痈委中毒）、脐炎（脐痈）特点：①发病迅速，局部红肿热痛为主。②光软无头，多在6—9厘米。③易肿、易脓、易溃、易敛④多不发生内陷及损筋伤骨。病因病机：外——六淫、外伤染毒；内——内蕴火热之毒营卫不和，气血壅滞，经络阻隔辨证：1.初期：

6、皮肉间突然肿痛，光软无头，红肿热痛。轻无全身症状，重者可伴全身症状。2.成脓期：7天左右化脓、中软、跳痛、应指。3.溃后期：脓稠而黄白，肿消痛减，再调可愈。治疗：内治：初期清热解毒，中后期和营消肿。①火毒凝滞证——清热解毒，行瘀活血——仙方活命饮②热盛肉腐证——和营清热，透脓托毒——仙方活命饮+五味消毒饮③气血两虚证——益气养血，托毒生肌——托里消毒散外治：按一般阳证疮疡治疗各痈特点颈痈：①多发于儿童，冬春季②初期局部肿胀疼痛，皮色不变③多伴风温外感症状④风热痰毒证——牛蒡解肌汤脐痈：①局部红肿热

7、痛较甚②反复发作，若脓中挟羹汁多为透膜③湿热火毒证——黄连解毒汤+四苓汤；脾气虚弱症——四君子汤腋痈：①腋下暴肿、灼热、疼痛而皮色不变②发热、恶寒、肢体活动不利③易形成袋脓④肝郁痰火证——柴胡清肝汤第四节发发：病变范围较痈大的急性化脓性疾病西医名称：急性蜂窝组织炎（锁喉痈、臀痈、手发背、足发背）慢性特点①初期肿块明显，红肿不明显②肿块不易化脓、消失③化脓后腔深而大，不易愈合，易复发④无全身症状急性特点①发病急，红肿中心明显，四边色淡，边缘不清②数日后皮肤湿烂坏死③多伴高热，恶寒，苔黄，脉数等全身症

8、状1、锁喉痈——发于颈前正中喉结处病因病机：外感风温客于肺胃体虚余毒未清痰热蕴结于喉，热盛肉腐体虚感染毒邪辨证论治：内治：痰热蕴结证——散风清热，化痰解毒——普济消毒饮热盛肉腐证——清热化痰，和营托毒——仙方活命饮热伤胃阴证——清养胃阴——益胃汤外治：初期——消散成脓——切开引流溃后——化腐生肌2、臀痈——发于臀部，病位深，范围大，发病急，成脓快，腐溃慢，收口难病因病机：湿热火毒内生痰热火毒搏结痰湿蕴结肉腐化脓辨证论治：内治：湿火蕴结——清热解毒，和营化湿——黄连解毒汤+仙方活命饮