临床医学概要教学资料 临药 呼吸衰竭课件.ppt

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1、呼吸衰竭RespiratoryFailure广东医学院附属东莞台心医院呼吸内科刘志刚1各种原因引起的肺通气和（或）换气功能严重障碍，以致于不能进行有效的气体交换，导致缺氧伴（或不伴）二氧化碳潴留，从而引起一系列生理功能和代谢紊乱的临床综合征。客观指标：海平面大气压下、静息状态、呼吸空气的条件下，PaO2<60mmHg，或伴有PaCO2>50mmHg。定义概述2（一）按动脉血气分类：Ⅰ型(低氧血症不伴高碳酸血症)：PaO2<60mmHgⅡ型(低氧血症伴高碳酸血症)：PaO2<60mmHgPaCO2>50mmHg（二）按气体交换异常发生持续时间分类：急性呼吸衰竭、慢性呼吸衰竭分类

2、3一、急性呼吸衰竭心肺功能原来正常，但由于某种原因出现肺通气和（或）换气功能严重障碍，迅速导致缺氧伴（或不伴）二氧化碳潴留。4病因（1）窒息：淹溺、气管异物、误吸（2）中枢障碍：电击、脑炎、脑外伤、药物麻醉、中毒（3）神经肌肉疾病：脊髓灰质炎、多发性神经根炎、重症肌无力。（4）急性呼吸窘迫综合症：吸入有毒气体，氧中毒，严重肺感染，胃内容物吸入，肺挫伤，严重的非胸部创伤，脂肪栓塞、重症胰腺炎，大量输血，体外循环，DIC等。5ARDS（acuterespiratorydistresssydrome）急性呼吸窘迫综合症是在多种原发病的发展过程中继发的，以呼吸窘迫和低氧血症为特征的一

3、种急性进行性呼吸困难和非心源性肺水肿，采用常规吸氧治疗难以纠正其低氧血症的临床常见危重症之一，病死率为50%左右。6发病机制7发病机制1、渗透性肺水肿的形成：多形核白细胞PMN、单核巨噬细胞、肺毛细血管内皮细胞和肺泡上皮细胞对ARDS发生发展起重要作用。创伤、脓毒血症、急性胰腺炎、理化刺激或体外循环等情况下，由于内毒素脂多糖（LPS）、C5a、白细胞介素-8（IL-8）等因子在肺毛细血管内大量聚集、移行到肺间质、移至肺泡腔释放炎症介质，肺泡毛细血管膜通透性增加，渗透性肺间质、肺泡的肺水肿PMN呼吸暴发和释放其产物是肺损伤的重要环节。8Ⅱ型肺泡上皮受损因肺表面活性物质（PS）缺

4、乏和活性降低，使肺泡表面张力增加，导致肺顺应性降低，功能残气量减少，肺泡即易塌陷，发生弥漫性肺不张，广泛的微肺不张，形成右至左的肺内分流，肺内流量的明显增加。2、微肺不张和肺内分流量增加9症状：1、起病急剧而隐袭，多在原发病后1-3天内发生，常为原发病所掩盖，极易误诊，易与肺部感染或右心衰混淆。2、发热：多见脓毒症及脂肪栓塞引起的ARDS。3、呼吸频数（>28次/分）呼吸窘迫；4、咳血痰或血水样痰。5、缺氧症状：烦躁不安、唇和指（趾）甲发绀越来越明显，缺氧不因吸氧而改善。临床表现10体征呼吸急促而困难、发绀肺部早期多无啰音，如原存在呼吸道疾病时可闻及捻发音，偶有喘鸣音。病情发

5、展，湿啰音逐渐增多。11实验室检查动脉血气分析早期示PaO2下降<60mmHgPaCO2<35mmHg晚期因组织缺氧，代谢性酸中毒加重PaCO2升高，表明病情加重，预后不良。氧合指数PaO2/FiO2<200mmHg，有助于ARDS的早期诊断（PaO2/FiO2<300mmHg考虑为急性肺损伤）呼吸指数PA-aDO2/PaO2＞1判断ARDS的指标。（呼吸指数RespiratoryIndex(RI)是指肺泡动脉氧分压差与动脉氧分压之比P（A-a）DO2/PaO2。是反映肺的通气、氧交换功能的一个简单而实用的指标）12胸部X线征象1.X线胸片显示清晰肺野，或仅有肺纹理增多模糊，

6、提示血管周围液体聚集。2.毛玻璃样。3.肺部浸润阴影大片融合，乃至发展成“白肺”。131.具有可引起ARDS的原发疾病2.急性起病（12到48小时）3.呼吸系统症状：呼吸频数(>28次/分)或(和)呼吸窘迫4.胸部X线检查：可正常或肺纹理增多边缘模糊，或斑片状或融合成大片阴影5.动脉血气分析异常：低氧血症，在海平面呼吸空气时，PaO2<8kPa(60mmHg)；PaO2/FiO2<200mmHg6.肺动脉楔压<18mmHg诊断标准14心源性肺水肿急性肺栓塞张力性自发气胸肺不张鉴别诊断15ARDS治疗原则：1、应积极治疗原发病。2、改善通气和组织供氧。3、注意体液平衡。4

7、、控制感染。5、肾上腺糖皮质激素。6、氧自由基清除剂和抗氧化剂。7、血管扩张剂。8、肺泡表面活性物质。16二、慢性呼吸衰竭在原有肺部疾病的基础上，逐渐出现的肺功能严重障碍，导致缺氧伴(或不伴)二氧化碳潴留的临床综合征。17（一）气道阻塞性疾病气管支气管痉挛、炎症、肿瘤、异物通气不足PaO2↓PaCO2↑病因18（二）肺组织病变肺炎、重症肺结核、肺气肿、肺水肿肺容量、通气量、有效弥散面积↓、V/Q失调PaO2↓或/和PaCO2↑（三）肺血管疾病肺血管栓塞、毛细血管瘤、肺梗死肺动静脉样分流PaO2↓19（四