临床医学概要教学资料 临药 咳嗽与咳痰、呼吸困难ppt课件.ppt

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1、咳嗽:是一种保护性反射动作。呼吸道受到刺激后引发的紧跟在短暂吸气后的一种反射性防御动作。通过咳嗽可清除呼吸道分泌物或气道异物。概念同时，咳嗽也有不利的一面：长期、频繁、剧烈咳嗽影响工作和休息；引起喉痛、声音嘶哑和呼吸肌疼痛等症状，属于病理现象。咳痰:借助支气管黏膜上皮纤毛运动和平滑肌收缩及咳嗽运动,将呼吸道分泌物排出口腔外的动作。痰液:呼吸道和肺受各种因素刺激，产生的漏出物、渗出物及粘液、浆液、组织破坏物与吸入尘埃的混合物。病因-1呼吸道疾病鼻咽部至小支气管呼吸道粘膜刺激;呼吸道刺激(气体、烟尘、异物、炎症、出血、肿瘤等);呼吸道感染是咳嗽、咳痰最常见病因胸膜疾病胸膜炎

2、、胸膜间皮瘤、或胸膜刺激(气胸、血胸、胸腔穿刺等)病因-2二尖瓣狭窄及其它原因致左心衰肺淤血、肺水肿右心及体循环静脉栓子、羊水、气栓、瘤栓肺栓塞心血管疾病中枢神经因素大脑皮质及延髓咳嗽中枢刺激(脑炎或脑膜炎)咳嗽受大脑皮层支配,可随意引发或抑制咳嗽反射肺泡及支气管内有漏出液或渗出液刺激炎症瘀血物理化学过敏感受器耳、鼻、喉、支气管、胸膜等延髓咳嗽中枢传出神经(喉下、膈、脊)传入神经(迷走、舌下、三叉)效应器咽肌、声门、膈、其他呼吸肌收缩咳嗽发生机制-1咳嗽动作的产生咳嗽：延髓咳嗽中枢受到刺激引起的神经反射，是一种爆发性的呼气动作。短而深的吸气声门关闭,呼吸肌、膈肌与腹肌

3、收缩，胸内压升高膈肌快速收缩，肺内高压气流冲出声门裂发生机制-2感染、理化刺激、过敏反应咽、喉、气管支气管、肺黏膜充血、水肿腺体分泌毛细血管壁通透性浆液渗出渗出液和粘液吸入的尘埃组织坏死物痰液+临床表现一、咳嗽的性质干性咳嗽:咳嗽无痰或痰量很少；见于急性咽喉炎、急性支气管炎初期、胸膜炎、肺结核、二尖瓣狭窄、原发性肺动脉高压、间质性肺炎及肺纤维化等。湿性咳嗽:咳嗽伴痰液，连续性咳嗽；见于慢性支气管炎、肺炎、肺脓肿、支气管扩张症、空洞型肺结核等。二、咳嗽的时间与规律1.发作性咳嗽:百日咳、咳嗽变异性哮喘及支气管内膜结核等2.突发性咳嗽:由于吸入刺激性气体或异物、气管或

4、支气管分叉部受淋巴结或肿瘤等压迫3.长期慢性咳嗽:慢性支气管炎、哮喘、慢性鼻炎及鼻窦炎、支气管扩张、肺脓肿或肺结核等4.周期性咳嗽:慢性支气管炎、支气管扩张,清晨起床或晚上躺下加重(体位改变时)，伴咳痰5.夜间咳嗽:急性左心衰竭、支气管哮喘或肺结核三、咳嗽的声音1.咳嗽声音嘶哑:喉炎、喉结核、喉癌、喉返神经麻痹2.金属音调咳嗽:纵隔肿瘤、主动脉瘤或支气管癌、淋巴瘤直接压迫气管3.鸡鸣样咳嗽:百日咳、会厌、喉部疾患、气管受压，阵发性剧咳伴高调吸气回音4.咳嗽声音低微或无声:极度衰弱或声带麻痹痰的性质脓性痰:见于化脓性细菌性呼吸道感染；黏液性痰:见于急性支气管炎、支气管哮喘及大叶

5、性肺炎初期、慢性支气管炎、肺结核等；浆液性痰:见于肺水肿；血性痰:由呼吸道黏膜受侵害、损害毛细血管或血液渗入肺泡所致。四、痰的性状和量-1痰量痰量少:呼吸道炎症；痰量多:见于支气管扩张、肺脓肿(排痰与体位有关)及支气管胸膜瘘，静置后分层(上层为泡沫、中层为浆液或浆液脓性、底层为坏死组织碎屑)；痰量增加:病情进展；痰量减少:病情好转；痰量减少，但全身毒血症状加重:支气管引流不畅，痰液潴留。四、痰的性状和量-2痰的气味和颜色恶臭痰:厌氧菌感染；铁锈色痰:肺炎球菌肺炎；黄绿或翠绿色痰:铜绿假单胞菌感染；痰白粘稠、拉丝、难以咳出:真菌感染；四、痰的性状和量-3.1痰的气味和颜色粉红色

6、泡沫痰:肺水肿；淡红色或乳白色有弹性、较韧的树枝状物:纤维素性支气管炎；日数百至上千毫升浆液泡沫痰:肺泡癌；大量稀薄浆液性痰含粉皮样物:棘球蚴病。四、痰的性状和量-3.2咳嗽咳痰是呼吸系统疾病的常见症状，临床上应根据咳嗽的性质、时间与节律、声音特点及痰的性状和量判断其临床意义。小结互动思考题1.哪种疾病咳嗽并咳大量痰液？A.急性咽喉炎B.支气管扩张C.急性支气管炎D.胸膜炎E.大叶性肺炎2.哪种咳痰受体位影响最明显？A.喉炎B.支气管扩张C.急性支气管炎D.肺癌E.声带炎3.肺水肿咳痰的特点是：A.浆液泡沫痰B.大量稀薄浆液性痰C.铁锈色痰D.白色粘痰E.粉红色泡沫痰呼吸困难

7、(Dyspnea)呼吸困难:患者感到空气不足，客观表现为呼吸费力，重者鼻翼扇动、张口耸肩、呼吸辅助肌参与活动，甚至发绀，并有呼吸频率、深度与节律的异常。概念病因病因分类：呼吸系统疾病2.心血管系统疾病中毒性呼吸困难神经性呼吸困难血液病空气(氧)肺血心病因与机制一、呼吸系统疾病1.气道阻塞:水肿、异物、肿瘤、气管受压2.气管疾病:支气管哮喘、慢性支气管炎、支气管肺癌肺疾病:炎症、水肿、脓肿、不张、肺间质病胸廓、胸膜疾病:气胸、积液、胸膜增厚、胸廓外伤或畸形5.神经-肌肉疾病:呼吸肌麻痹(脊髓灰质炎、神经炎