最新咳嗽与咳痰资料PPT课件.ppt

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1、咳嗽与咳痰资料教学目的要求1、掌握咳嗽，咳痰的概念，病因及临床表现2、了解咳痰的发生机理，伴随症状8/3/20212一、概述咳嗽(cough)、咳痰(expectoration)是临床最常见的症状之一。咳嗽是一种反射性防御动作，通过咳嗽可以清除呼吸道分泌物及气道内异物。但是咳嗽也有不利的一面，例如咳嗽可使呼吸道内感染扩散，剧烈的咳嗽可导致呼吸道出血，甚至诱发自发性气胸等。因此如果频繁的咳嗽影响工作与休息，则为病理状态。痰是气管、支气管的分泌物或肺泡内的渗出液，借助咳嗽将其排出称为咳痰。8/3/20213三、原因2．胸膜疾病如各种原因所致的胸膜炎、

2、胸膜间皮瘤、自发性气胸或胸腔穿刺等均可引起咳嗽。8/3/20217三、原因3．心血管疾病二尖瓣狭窄或其他原因所致左心衰竭引起肺淤血或肺水肿时，因肺泡及支气管内有浆液性或血性渗出物，可引起咳嗽。另外，右心或体循环静脉栓子脱落造成肺栓塞时也可引起咳嗽。8/3/20218三、原因4．中枢神经因素从大脑皮质发出冲动传至延髓咳嗽中枢，人可随意引起咳嗽反射或抑制咳嗽反射。如皮肤受冷刺激或三叉神经分布的鼻黏膜及舌咽神经支配的咽峡部黏膜受刺激时，可反射性引起咳嗽。脑炎、脑膜炎时也可出现咳嗽。8/3/20219三、原因5．其他因素所致慢性咳嗽如服用血管紧张素转化酶

3、抑制剂后咳嗽、胃食管反流病所致咳嗽和习惯性及心理性咳嗽等。8/3/202110四、临床表现1．咳嗽的性质咳嗽无痰或痰量极少，称为干性咳嗽。干咳或刺激性咳嗽常见于急性或慢性咽喉炎、喉癌、急性支气管炎初期、气管受压、支气管异物、支气管肿瘤、胸膜疾病、原发性肺动脉高压以及二尖瓣狭窄等。咳嗽伴有咳痰称为湿性咳嗽，常见于慢性支气管炎、支气管扩张、肺炎、肺脓肿和空洞型肺结核等。8/3/202111四、临床表现2．咳嗽的时间与规律突发性咳嗽常由于吸入刺激性气体或异物、淋巴结或肿瘤压迫气管或支气管分叉处所引起。发作性咳嗽可见于百日咳、支气管内膜结核以及以咳嗽为主

4、要症状的支气管哮喘(变异性哮喘)等。长期慢性咳嗽，多见于慢性支气管炎、支气管扩张、肺脓肿及肺结核。夜间咳嗽常见于左心衰竭和肺结核患者，引起夜间咳嗽的原因，可能与夜间肺淤血加重及迷走神经兴奋性增高有关。8/3/202112四、临床表现3．咳嗽的音色指咳嗽声音的特点。如①咳嗽声音嘶哑，多为声带的炎症或肿瘤压迫喉返神经所致；②鸡鸣样咳嗽，表现为连续阵发性剧咳伴有高调吸气回声，多见于百日咳、会厌、喉部疾患或气管受压；③金属音咳嗽，常见于因纵隔肿瘤、主动脉瘤或支气管癌直接压迫气管所致的咳嗽；④咳嗽声音低微或无力，见于严重肺气肿、声带麻痹及极度衰弱者。8/3

5、/202113四、临床表现4．痰的性质和痰量痰的性质可分为黏液性、浆液性、脓性和血性等。黏液性痰多见于急性支气管炎、支气管哮喘及大叶性肺炎的初期，也可见于慢性支气管炎、肺结核等。浆液性痰见于肺水肿。脓性痰见于化脓性细菌性下呼吸道感染。血性痰是由于呼吸道黏膜受侵害、损害毛细血管或血液渗入肺泡所致。上述各种痰液均可带血。8/3/202114四、临床表现健康人很少有痰，急性呼吸道炎症时痰量较少。痰量增多常见于支气管扩张、肺脓肿和支气管胸膜瘘，且排痰与体位有关，痰量多时静置后可出现分层现象：上层为泡沫，中层为浆液或浆液脓性，下层为坏死物质。恶臭痰提示有厌

6、氧菌感染。铁锈色痰为典型肺炎球菌肺炎的特征；黄绿色或翠绿色痰，提示铜绿假单胞菌感染；痰白黏稠且牵拉成丝难以咳出，提示有真菌感染；大量稀薄浆液性痰中含粉皮样物，提示棘球蚴病(包虫病)；粉红色泡沫痰是肺水肿的特征。日咳数百至上千毫升浆液泡沫痰还需考虑肺泡癌的可能。8/3/202115五、伴随症状1．咳嗽伴发热多见于急性上、下呼吸道感染肺结核胸膜炎8/3/202116五、伴随症状2．咳嗽伴胸痛常见于肺炎胸膜炎支气管肺癌肺栓塞自发性气胸8/3/202117五、伴随症状3．咳嗽伴呼吸困难见于喉水肿喉肿瘤支气管哮喘慢性阻塞性肺病重症肺炎肺结核大量胸腔积液气胸

7、肺淤血肺水肿气管或支气管异物8/3/202118五、伴随症状4．咳嗽伴咯血常见于支气管扩张肺结核肺脓肿支气管肺癌二尖瓣狭窄支气管结石肺含铁血黄素沉着症8/3/202119五、伴随症状5．咳嗽伴大量脓痰常见于支气管扩张肺脓肿肺囊肿合并感染支气管胸膜瘘8/3/202120五、伴随症状6．咳嗽伴有哮鸣音多见于支气管哮喘慢性喘息性支气管炎心源性哮喘弥漫性泛细支气管炎气管与支气管异物当支气管肺癌引起气管与支气管不完全阻塞时可出现呈局限性分布的吸气性哮呜音。8/3/202121五、伴随症状7．咳嗽伴有杵状指(趾)常见于支气管扩张慢性肺脓肿支气管肺癌脓胸8/3

8、/202122六、问诊要点1．发病性别与年龄疾病的发生与性别和年龄有一定关系。如异物吸人或支气管淋巴结肿大是致儿童呛咳的主要原因；长期咳