第篇咳嗽与咳痰 ppt课件.ppt

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1、咳嗽与咳痰(coughandexpectortion)南昌大学第一附属医院曾清华思考题1什么叫慢性咳嗽？其病因有哪些？【病因与机理】一、咳嗽咳嗽是一种保护性反射动作，机体可借咳嗽将呼吸道内有害分泌物及其它异物排出体外。咳嗽是一种强有力的防御机制。频繁的咳嗽影响工作和生活，并造成胸痛等痛苦，则失去保护意义。咳嗽的肺心病患者咳嗽发生的机理刺激（呼吸系统以外器官；呼吸道粘膜）纤维传入（大部分）刺激延髓咳嗽中枢喉下神经、膈神经与脊神经咽肌、声门、膈与其他呼吸肌咳嗽动作。咳嗽的病因1.呼吸道疾病自鼻咽至小气管的粘膜受剌激时，均可引起咳。喉部的杓状间腔与气管分叉处的粘膜对剌激最为敏感。肺泡受剌激所

2、致咳嗽，一般认为是由于肺泡内稀薄分泌物、渗出漏出物进入小支气管引起，也与肺部的C神经纤维末稍受刺激，尤其是化学性刺激有关。引起咳嗽的呼吸道剌激因素：各种刺激性气体粉尘肿瘤异物出血炎症等2.胸膜疾病各种胸膜的炎症胸膜的肿瘤白血病的胸膜浸润自发性或外伤性气胸胸腔穿剌等3.心血管疾病心血管疾病引起肺瘀血、肺水肿，引起肺泡与支气管内漏出物或渗出物，剌激肺泡壁及支气管粘膜而引起咳嗽见于左心功能不全，如二尖瓣狭窄患者肺栓塞4.中枢神经因素大脑皮层可影响咳嗽，可随意咳嗽，也可抑制咳嗽脑炎、脑膜炎也可引起咳嗽神经反射作用，如膈下脓肿、肝脓肿等剌激膈神经外耳道异物、炎症等剌激迷走神经的耳支均可引起咳嗽其

3、他药物胃食管反流习惯性、心理性二、咳痰咳出体外的气道内分泌物和炎症产物称为痰呼吸道因各种原因发炎时，粘膜和肺泡组织充血、水肿，毛细血管渗出增强（包括红细胞、白细胞、纤维蛋白及游走细胞等），漏出物及粘液分泌增多，加上某些组织破坏产物（蛋白质等），混合成痰二、咳痰咳痰是一种病态现象正常人的支气管粘膜的粘液腺和杯状细胞分泌少量粘液，使呼吸道粘膜表面保持温润，并有防护作用咳痰是借支气管粘膜上皮细胞的纤毛运动，支气管收缩及咳嗽的冲力，将气道内的分泌物和炎症产物咳出体外，称为咳痰二、咳痰呼吸道如有感染和肺寄生虫病，痰内可有病毒、细菌、肺炎支原体、立克次氏体、阿米巴原虫及各种寄生虫卵等。肺瘀血与肺水

4、肿时，漏到肺泡内的浆液性或血性浆液性的漏出液，自口鼻排出也是痰。粉红色泡沫样痰是急性肺水肿的特征之一。【临床表现】一、咳嗽性质1.干性咳嗽（干咳）有咳嗽而无痰或痰量很少常见于急性咽喉炎、急性支气管炎初期、胸膜炎、喉及肺结核、二尖瓣狭窄和、原发性肺动脉高压等2.湿性咳嗽咳嗽伴有咳痰称湿性咳嗽。常见于肺炎、慢性咽炎、慢性支气管炎、支气管扩张、肺脓肿、支气管胸膜瘘及肺结核发生空洞时。二、咳嗽出现的时间与节律1.突然出现的咳嗽常见于吸入剌激性气体引起的急性咽喉炎、百日咳、气管及支气管内异物、气管或支气管分叉部受淋巴结结核、肿瘤或主动脉瘤压迫刺激等。教育资源网3721ppt2.长期慢性咳嗽多见于

5、慢性咳嗽道疾病，如慢性支气管炎、支气管扩张、肺囊肿、肺脓肿、肺结核、支气管内膜结核、隐源性致纤维化性肺泡炎等。3.体位改变引发咳嗽清晨起床或晚间体位变动时，咳嗽加剧并有咳痰见于慢性支气管炎、支气管扩张、肺脓肿及有空洞的肺结核4.夜间咳嗽加重多见于左心衰竭及肺结核患者与夜间迷走神经兴奋性增高有关5.发作性咳嗽少数支气管哮喘表现为发作性咳嗽，在嗅到异味时或在夜间易发作，可无明显的呼吸困难，称为咳嗽变异性哮喘。三、咳嗽的音色1.咳嗽声音嘶哑由于声带发炎或肿瘤侵润，见于急性喉炎、喉结核和喉癌由于喉返神经麻痹，见于支气管肺癌等。2.犬吠样咳嗽由于会厌、喉头疾病或气管受压3.咳嗽声低微见于声带麻痹

6、或极度衰弱的患者4.金属音调的咳嗽由于纵隔肿瘤、主动脉瘤或支气管癌等直接压迫气管所致气管受压可出现吸气性喉鸣音5.阵发性连续剧咳伴有高调吸气回音（蝉鸣音），又称鸡鸣样咳嗽。见于百日咳、会厌、喉头疾病或气管受压。百日咳为阵发痉挛性咳嗽，发作时咳声不绝，持续10-20次，最后一次咳嗽前，有一次吸气，吸气时由于声带紧张而产生一种特殊的高音调的声音，称为蝉鸣音。百日咳多伴呕吐，精神受剌激可引起咳嗽教育资源网3721ppt四、痰的性质和痰量1.痰的性质⑴痰可分为：粘液性痰:呈灰白色或无色粘稠而透明。脓性痰:呈粘稠黄色或黄绿色。粘液脓性痰则介于上述二者之间，有粘液，有脓液，呈黄白色而富有粘性。浆液

7、性痰呈稀薄透明而带有泡沫状。血性痰为痰中带血丝、血块或全血。浆液血性痰为血性的浆液痰血性痰-粘液脓性痰中有血块⑵一些特殊性质的痰有助于诊断黄色脓性痰－呼吸道化脓性炎症。⑵一些特殊性质的痰有助于诊断铁锈色痰－肺炎球菌肺炎淡绿色痰－呼吸道绿脓杆菌感染烂桃样痰－肺吸虫棕褐色（果酱样）痰－阿米巴肺脓疡棕红色（砖红色）粘稠胶冻样痰－克雷白杆肺炎粉红色粘稠乳状痰－金黄色葡萄球菌肺炎⑵一些特殊性质的痰有助于诊断粉红色泡沫样痰－急性肺水肿臭脓痰－厌氧菌引起的肺