呼吸困难、咳嗽、咳痰、咯血(终）ppt培训课件

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1、呼吸系统常见症状—Kaiyin（尹凯）Department.ofdiagnostic,ClinicaleducationandskillsTrainingCenterUniversityofSouthChina咳嗽、咳痰、咯血、呼吸困难南华大学诊断学教研室，临床技能教学中心咳嗽、咳痰咳嗽与咳痰（coughandexpectoration）教学目标：1、掌握：咳嗽、咳痰的概念。2、熟悉：咳嗽、咳痰的病因及临床表现。3、了解：咳嗽、咳痰的机制和问诊要点。第四章第4节：24页咳嗽的定义：咳嗽与咳痰问诊要点临床表现定义与机制病因延髓咳嗽中枢受刺激后出现的爆发性的呼气动作，人体保护性反射动作。咳痰的定

2、义：通过咳嗽将呼吸道内过多分泌物排出体外的动作。——不包括口、鼻等的粘液咳嗽与咳痰的机制：咳嗽与咳痰问诊要点临床表现定义与机制病因各种刺激（病原体、异物等）→感受器（耳、鼻、咽喉、呼吸道、肺、胸膜等）→通过迷走神经、舌咽神经、三叉神经的感觉纤维→延髓咳嗽中枢→喉下神经、膈神经、脊神经→咽喉、声门、膈肌及其它呼吸肌收缩→气体骤然喷出或伴有痰液排出。四步：短而深的吸气→声门关闭→呼吸肌收缩，胸腔压增到→膈肌回缩，高压气体爆发性呼出。咳嗽与咳痰问诊要点临床表现定义与机制病因咳嗽与咳痰的表现形式：生理意义：排除异物、刺激物、促进排痰。诊断疾病的信号，并做痰检。病理意义：无效、频繁、剧烈咳嗽为临床

3、病症。影响生活、情绪、出血、感染扩散等。——特殊病人不能剧烈咳嗽咳嗽与咳痰问诊要点临床表现定义与机制病因（二）病因（etiology）1、呼吸道疾病：气管、支气管、肺的病变感染：细菌、病毒、支原体等。过激或变态反应：哮喘等肿瘤：支气管肺癌、肺癌。理化因素：冷热空气、化合物、异物等。咳嗽与咳痰问诊要点临床表现定义与机制病因急、慢性咽喉炎胸膜疾病：细菌或无菌性刺激—胸膜2、呼吸系统相关的疾病：咳嗽与咳痰问诊要点临床表现定义与机制病因3、循环系统疾病：心功能不全→肺淤血、肺水肿→肺泡内或支气管内浆液或浆液血性渗出刺激→咳嗽；咳嗽与咳痰问诊要点临床表现定义与机制病因4、其他：药物、胃食管反流病、后鼻

4、孔下滴、心理性咳嗽等。咳嗽与咳痰问诊要点临床表现定义与机制病因咳嗽性质时间音色（三）咳嗽的临床表现咳嗽与咳痰问诊要点临床表现定义与机制病因（1）干性咳嗽：指咳嗽时无痰或痰量甚少（刺激性、短促、断续、高调），见于急性咽喉炎、支气管炎、早期肺结核、异物等。（2）湿性咳嗽：指咳嗽时伴有痰液（连续性、长期性、反复性），见于肺炎、慢性支气管炎、肺结核等。1、咳嗽的性质：咳嗽与咳痰问诊要点临床表现定义与机制病因2、咳嗽的时间：（1）骤然咳嗽：刺激性气体、异物或上呼吸道急性炎症（2）慢性咳嗽：慢支炎、支扩等（3）晨间：慢支、支扩等（4）夜间咳嗽：慢性心衰、肺结核等（5）季节：慢支炎、支气管哮喘等咳嗽与咳痰

5、问诊要点临床表现定义与机制病因（1）咳嗽声音嘶哑：声带炎症或肿瘤等（2）犬吠样咳嗽：会厌、喉部病变或气管受压等（3）金属音调样咳嗽：纵隔肿瘤、主动脉瘤、肺癌等（4）咳嗽声音微弱：极度衰竭或声带麻痹等3、咳嗽的音色：咳嗽与咳痰问诊要点临床表现定义与机制病因咳痰性状颜色气味（三）咳痰的临床表现咳嗽与咳痰问诊要点临床表现定义与机制病因1、痰的性质正常痰的性质:白色粘液性异常痰液的性质：过粘、浆液性、脓性、血性。—性质可以交错脓性痰血性痰咳嗽与咳痰问诊要点临床表现定义与机制病因2、痰的颜色：无色透明痰：见于急性支气管炎，支气管哮喘。黄色：提示化脓性感染。黄绿色痰：绿脓杆菌、铜绿假单胞菌。铁锈或褐色痰

6、：肺炎球菌肺炎，肺梗死。红色、粉红色痰：支气管肺癌、肺结核和肺淤血。果酱色：肺组织坏死。黑色：职业、过量吸烟。咳嗽与咳痰问诊要点临床表现定义与机制病因3、痰的气味：浓痰伴有恶臭气味提示厌氧菌感染，见于支气管扩张、肺脓肿。4、咳嗽、咳痰与体位等的关系体位变动：支气管扩张、肺脓肿。进食相关：食管-气管/胸膜瘘。咳嗽与咳痰问诊要点临床表现定义与机制病因（四）问诊要点1.有无与咳嗽、咳痰相关的疾病史或诱发因素。2.咳嗽的性质、持续时间、音色及其与体位、睡眠的关系。3.痰液的性质、颜色、痰量、气味、粘稠度及咳痰与体位的关系。4.伴随症状：伴发热、喘息、胸痛、呼吸困难等。5.诊断、治疗与经过。咳嗽与咳

7、痰问诊要点临床表现定义与机制病因咯血（hemoptysis）是指喉及喉以下呼吸道任何部位的出血，经口排出者。喉定义咯血（hemoptysis）第四章第5节：26页www.themegallery.comCompanyLogo口腔与鼻咽部呕血喉咯血与其它部位出血的鉴别咯血问诊要点临床表现概述病因及机制www.themegallery.comCompanyLogo（二）病因（etiology）(1）支气管疾病—多