临床医学概要教学资料 临床概要 肺部检查ppt课件.ppt

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1、胸部检查广东医学院第二临床学院诊断学与内科学教研室王焱教学要求了解胸部常用的骨骼标志、划线及分区的意义。掌握肺部的视触叩听检查方法。熟悉胸廓扩张度、语颤、胸膜摩擦感检查方法。（一）骨骼标志胸骨上切迹、胸骨柄、胸骨角、腹上角、剑突、肋骨、肋间隙肩胛骨、肩胛下角、肋脊角、第7颈椎棘突一、常用体表标志3.胸骨体4.剑突5.腹上角2.胸骨角1.胸骨柄12345（二）垂直线标志前正中线、锁骨中线、胸骨线、胸骨旁线腋前线、腋后线、腋中线后正中线、肩胛线1.前正中线3.胸骨旁线4.锁骨中线2.胸骨线1243（三）自然陷窝标志腋窝、胸骨上窝、锁骨上窝、锁骨下窝2.锁骨上

2、窝1.胸骨上窝3.锁骨下窝123（四）区标志肩胛上区、肩胛下区、肩胛区、肩胛间区2.肩胛间区3.肩胛下区1.肩胛上区213二、肺和胸膜视(Inspection)触(Palpation)叩(Percussion)听(Auscultation)（一）视诊1．呼吸运动2．呼吸频率3．呼吸节律1．呼吸运动男性、儿童：腹式呼吸女性：胸式呼吸l异常：胸式↓，腹式↑：肺炎、结核、胸膜炎胸式↑，腹式↓：腹水、腹膜炎l三凹征：胸骨上窝、锁骨上窝、肋间隙2．呼吸频率成人呼吸12～20次/分，呼吸与脉搏比：1:4(1)呼吸过速：R＞20次/分发热、贫血、甲亢、心衰(2)呼吸过缓

3、：R＜12次/分麻醉剂、镇静剂过量，颅内压↑3．呼吸节律(1)潮式呼吸（Cheyne–Stokes呼吸）(2)间停呼吸（Biots呼吸）呼吸中枢严重抑制(3)抑制性呼吸急性胸膜炎、胸膜恶性肿瘤、肋骨骨折、胸部严重外伤等(4)叹息样呼吸神经衰弱、精神紧张、忧郁症（二）触诊1．胸廓扩张度2、语音震颤3．胸膜摩擦感1．胸廓扩张度减弱：见于大量胸腔积液、气胸、胸膜增厚、肺不张等。增强：见于运动后、激动、发热、甲亢。2、语音震颤机理:声带振动(声音)----气道----肺-----胸壁------手感方法:yi声手掌尺侧感觉胸壁对称部位判断:增强减弱20(2)检查方

4、法语颤减弱或消失：①肺泡内含气量过多：肺气肿②支气管阻塞③大量胸积液或气胸④胸膜高度增厚粘连⑤胸壁皮下气肿语颤增强：①肺实变：炎症，纤维化②接近胸膜的肺内大空腔3．胸膜摩擦感胸膜炎（三）叩诊1．注意事项2．方法(1)直接叩诊法(2)间接叩诊法直接叩诊间接叩诊3．影响叩诊音的因素(1)胸壁组织增厚(2)胸廓骨骼支架增大(3)肺内含气量、肺泡的张力、弹性等(4)肋软骨钙化(5)胸腔内积液4．叩诊音的分类(1)清音：正常肺组织(2)鼓音：含气空腔(3)过清音：含气量增多如肺气肿(4)浊音：实质脏器被肺遮盖部分(5)实音：实质脏器5．正常叩诊音(1)正常胸部叩诊音

5、：清音其强弱和高低与肺的含气量的多少、胸壁的厚薄以及邻近器官影响有关(2)肺界的叩诊①肺上界宽度：5cm-6cm变窄或浊音：肺结核变宽：肺气肿②肺前界：心脏绝对浊音界肺前界缩小：肺气肿肺前界增大：心脏扩大，心包积液，主动脉瘤，肺门淋巴结肿大③肺下界锁骨中线第6肋间隙、腋中线第8肋隙、肩胛线第10肋间隙下移：肺气肿、腹腔内脏下垂上移:a.肺、胸膜收缩性病变b.肺底积液c.大量腹水，气腹，鼓肠，肝脾肿大，腹腔巨大肿瘤，膈肌麻痹④肺下界移动范围方法正常：6～8cm异常：移动度减弱（＜4cm）a.肺组织弹性减退b.呼吸面积减少c.横膈运动受限d.胸腔大量积液、积气

6、、广泛胸膜增厚粘连时，不能叩得（四）听诊．1、正常呼吸音(1)气管呼吸音(2)支气管呼吸音(3)肺泡呼吸音(4)支气管肺泡呼吸音(1)气管呼吸音空气进入气管发出的声音(2)支气管呼吸音①产生机理：呼吸时，气流通过声门、气管、主支气管形成湍流所产生的声音②性质似“哈”音，呼比吸时限长，音响强，音调高③听诊部位喉、胸骨上窝、背部第6、7颈椎及第1、2胸椎附近(3)肺泡呼吸音①产生机理：肺泡弹性的变化和气流的振动②性质:呈“fu－fu”音，吸比呼时限长，音响强，音调高③听诊部位正常肺组织。其强弱与性别、年龄、肺组织弹性的大小及胸壁厚薄有关(4)支气管肺泡呼吸音①

7、产生机理两种成份混合②性质其吸气音的性质与肺泡呼吸音似，呼气音的性质与管状呼吸音相似③听诊部位胸骨两侧第1、2肋间隙，肩胛间区第3、4胸椎水平，肺尖前后部2．异常呼吸音(1)异常肺泡呼吸音①肺泡呼吸音减弱或消失a.胸廓活动受限b.呼吸肌疾病c.支气管阻塞d.压迫性肺膨胀不全②肺泡呼吸音增强a.机体需O2量增加b.缺氧兴奋呼吸中枢c.酸中毒d.代偿性肺泡呼吸音增强③呼气音延长a.下呼吸道部分阻塞、痉挛、狭窄，如哮喘b.肺组织弹性减退，如肺气肿④断续性呼吸音a.肺内局部性炎症或支气管狭窄。如支气管肺炎、小支气管内膜结核、肺癌等b.断续性肌肉收缩⑤粗糙性呼吸音：

8、支气管不光滑或狭窄，如支气管炎，肺炎早期(2)异常支气管呼吸音正常