临床医学概要—呼吸ppt课件.ppt

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1、慢性支气管炎ChronicBronchitis一、概述定义：慢支炎是指由于感染或非感染因素引起的气管、支气管粘膜及其周围组织的慢性非特异性炎症。病程呈反复发作的慢性过程发病情况二、病因（一）外因1、感染：是本病发生发展的重要因素。病毒感染损伤气管、支气管粘膜呼吸道防御能力↓继发细菌感染2、理化因素：吸烟气候变化大气污染3、过敏因素：喘息型慢支炎有过敏史者较多。（二）内因1、呼吸道局部防御及免疫功能↓2、植物神经功能失调：副交感神经功能亢进支气管痉挛、分泌↑易继发感染三、临床表现（一）症状四大症状：咳、痰、喘、炎1、咳嗽、咳痰特点：清晨及

2、夜间为重，痰为白色粘液泡沫痰，痰中可带血丝，当痰量↑或为黄色脓性痰时说明继发感染，出现急性发作——使用抗菌素的指征。2、喘息：反复发作或继发细菌感染3、炎症表现（二）体征急性发作期：肺底闻及干湿啰音喘息型：两肺闻及哮鸣音、呼气时间↑（三）临床分型、分期分型单纯型：慢性咳嗽、咳痰达到诊断标准喘息型：上述症状伴喘息及哮鸣音分期急性发作期：在一周内出现粘液脓性痰、痰量↑↑或伴有发热等炎症表现或一周内咳、痰、喘症状中任何一项明显加剧。慢性迁延期：有不同程度的咳、痰、喘症状，迁延一个月以上者。临床缓解期：病情自然缓解或治疗后症状基本消失或偶有轻微

3、咳嗽或少量痰液，保持两个月以上者。四、实验室及辅助检查（一）X—Ray早期：基本正常晚期：两肺纹理↑、增粗、紊乱，呈条索状、网状或斑点状阴影，以下肺野明显。（二）血常规急性发作期：WBC↑、N↑喘息型：EWBC↑五、诊断和鉴别诊断诊断标准：1、咳嗽、咳痰或伴喘息每年发病持续3个月、连续两年或以上，并排出其它心、肺疾患。2、若每年发病不足3个月，但有明确的客观检查依据亦可诊断。鉴别诊断1、支气管哮喘：与喘息型慢支炎鉴别（1）多见于儿童及青年，常有个人或家庭过敏史（2）发作性呼气性呼吸困难伴哮鸣音，咳出粘液稀痰后发作减轻或缓解。（3）平喘药

4、有效2、支气管扩张症：反复发作慢性咳嗽，咳大量脓性痰，反复咯血。多见于儿童及青年。确诊：支气管碘油造影3、肺癌：40岁↑，长期吸烟史刺激性咳嗽伴咯血或慢性咳嗽性质改变者X—Ray：块影支纤镜检查及细胞学检查六、治疗原则：急性发作期及慢性迁延期：积极控制感染，加强止咳、痰祛、平喘等对症治疗缓解期：增强免疫力、防止复发措施：1、抗菌治疗2、对症治疗：止咳、痰祛、平喘3、预防复发：增强体质、提高机体免疫力、戒烟。慢性阻塞性肺气肿ObstructivePulmonaryEmphysema一、概述定义：是指终末细支气管远端的气道弹性减退，过度膨胀

5、、充气，肺容积增多或同时伴有气道壁破坏的病理状态。二、病因及发病机理病因：慢支炎最常见的病因支气管哮喘肺TB尘肺机理：1、终末细支气管不完全阻塞2、血管病变3、终末支气管炎及周围炎三、临床表现（一）原发病的表现（二）肺气肿症状和体症症状：早期：无明显症状晚期：逐渐加重的呼吸困难体征：肺气肿征：视诊双侧呼吸动度↓、肋间隙↑触诊双侧语颤↓叩诊双肺呈过清音、肺下界↓听诊双肺呼吸音↓（三）并发症肺心病自发性气胸肺部感染四、实验室及辅助检查X线检查：两肺野透亮度↑、肋间隙增宽、膈肌↓。血气分析：PaO2↓、PaCO2↑五、诊断依据1、原发疾病的病

6、史、临床表现2、肺气肿的症状、体征3、X线表现4、肺功能检查六、治疗原则改善肺功能、去除病因、防治并发症慢性肺原性心脏病ChronicPulmonaryHeartDisease一、概述定义：是由于支气管、肺组织、胸廓或肺血管等慢性病变肺A高压右心室肥大右心功能不全的心脏病。发病情况：冬春季易急性发作，急性呼吸道感染是急性发作的诱因。二、病因1、支气管、肺疾病慢支炎、肺气肿：占80—90%其它：重症肺TB、支扩、哮喘等2、胸廓运动障碍性疾病3、肺血管疾病：原发性肺A高压等三、发病机理胸肺疾病肺循环阻力↑肺A高压右心室肥大右心功能不全（一）

7、肺A高压的形成1、肺小A痉挛2、肺血管病理改变3、血容量↑（二）心脏病变及右心衰竭肺循环阻力↑克服阻力右心室代偿性肥厚急性感染肺A压力↑↑＞右心负荷右心功能不全（右心衰竭）四、临床表现（一）肺心功能代偿期（缓解期）1、原发病表现及肺气肿体征2、肺A高压的体征：P2亢进、分裂3、右心室肥大体征剑突下搏动三尖瓣区收缩期杂音（二）肺心功能失代偿期（急性加重期）诱因：急性上呼吸道感染、受凉1、呼吸功能不全和肺性脑病缺氧：紫绀、心悸、胸闷、乏力、头痛、烦躁不安、谵亡、抽搐和昏迷。CO2潴留：头痛、头胀、多汗、失眠、结膜充血。严重者出现神经精神症状

8、——肺性脑病2、右心功能不全症状：心悸、呼吸困难、食欲不振、上腹胀痛、恶心、呕吐、少尿体征：浮肿、颈V怒张、肝颈回流征（+）、肝肿大伴压痛、HR↑、严重者可闻及奔马律。五、实验室及其它检查1、血常规：RBC