人工气道建立与机械通气医学ppt课件.ppt

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1、人工气道建立与机械通气跨越生死之间的桥梁人工气道目的：纠正缺氧、改善通气有效清除气道内分泌物方式：气管插管（经口和经鼻）气管切开喉罩面罩鼻罩适应症严重的低氧和高碳酸血症，经治疗未见好转需机械通气者；气道分泌物过多或出血需反复吸引者；存在上气道损伤、狭窄、阻塞、气管食管瘘影响正常通气者；患者自主呼吸突然停止，需紧急建立人工气道行机械通气治疗者；因诊断和治疗的需要，在短时间内要反复插入支气管镜者，为减少患者痛苦，使操作方便，可事先行气管插管；禁忌症经口：原则上有适应症就可用无明显禁忌经鼻：考虑需较长期留置时用---COPD呼衰禁忌

2、症鼻腔阻塞、感染出血倾向鼻甲、鼻窦有骨折经口气管插管和经鼻气管插管比较经口气管插管经鼻气管插管优点插入易，适于急救场合易耐受，留置时间长管腔相对大，吸痰易易于固定便于口腔护理缺点易移位，脱出管腔小，吸痰不便不易长期耐受不易迅速插入，不适急救口腔护理不便易出现鼻出血、骨折可产生牙齿、口咽损伤可并发鼻窦炎、中耳炎方法和步骤1.用物准备喉镜（弯形、直形）、牙垫、气管导管、导管芯、开口器、胶布、吸引器、简易呼吸囊、充气用注射器、吸氧设备、局麻药、喷雾器、插管湾钳2.气管导管的选择备合适型号、大一号、小一号三管标号：I.D导管内经标号9.

3、0即9mm，每号相差0.5mmF导管外周经F=导管外经mm*3.14，相差2F插管前准备a.清除口、鼻、咽腔分泌物、血液、胃返流物b.取下义齿，检查有无牙齿松动，松动明显可拔除c.若选用清醒插管，可经环甲膜向气管内注入1%地卡因1-2ml，并用喷雾器向咽喉部喷入1%地卡因进行表面麻醉，也可用2-4%利多卡因代替d.对神志不清、下颌不松、牙齿紧闭者可予以安定10-20mg静注，若仍下颌不松可予以万可松0.08-0.1mg/kg或本可松、琥珀酰胆碱等e.插管前如患者呼吸不佳、缺氧严重或用肌松剂者，可通过连接面罩的简易呼吸器

4、正压高浓度氧人工呼吸后在行气管插管经口明视气管插管a.固定头部，取头后仰位b.左手持喉镜，右手持导管芯c.将喉镜片从右侧口角放入口腔，滑向正中，向前推进依次可见舌根部、悬雍垂、咽后壁、会厌，若用弯喉镜片，将镜片前端送至会厌和舌根交界根部，若用直镜片则直接挑起会厌，向前向上提喉镜，即可看见食道出口--食道和咽喉的交界---声门，对准声门送入气管导管，放入牙垫，退出喉镜。d.给气囊充气，接简易呼吸器，用听诊器检查两侧呼吸音对称。e.选合适刻度固定好插管位置，吸除气道内分泌物经鼻气管插管的注意点选用的导管号比经口小1-

5、2个号插管前准备：a.血压不高者可鼻腔内滴入或喷入麻黄素2-5mg以缩血管b.向鼻腔内滴入液体石蜡，导管前端外壁涂润滑剂方法：明视插管和盲探插管,患者仰卧头稍后仰，将导管与面部作垂直方向插入鼻孔导管插入深度比经口增加2-3cm气囊充气比经口多1-2ml插管留置时间50年代不超过12小时1969年3天1976年11天目前a.低压气囊，留置1-2周方考虑是否气切b.在短时间内有脱机可能，气管插管又无明显并发症者，可适当延长留置时间c.预计时间长，最好经鼻并发症术中：误入食管插入过深理想开口在气管（颈7-胸5）中部损伤上呼吸

6、道软组织和声带一过性的心律不齐心脏停博很少长期留置：单侧或双侧声带损伤上呼吸道粘膜溃疡、喉或气管水肿粘膜损伤后气道狭窄导管被分泌物或其结痂堵塞，造成通气不畅气囊脱落、破裂、漏气呼吸道感染拔管彻底清除口、鼻及气道内分泌物放气囊中气体小心拔管（有时插管和气道粘膜粘牢）观察能否自行咳痰观察是否有气道阻塞、支气管及喉痉挛、口腔分泌物吸入肺的危险拔管后可能出现声音嘶哑、吞咽困难，多能逐渐恢复机械通气呼吸机功能构成空气压缩泵、压缩气源空氧混合器温化、湿化器主机设置呼吸模式、呼吸参数设置报警界限呼吸监测（常规和高级）呼吸机类型定压呼吸机定容呼

7、吸机定时呼吸机流速控制呼吸机混合型呼吸机高频呼吸机A.临床相关因素：耐受度基础疾病是否可逆成功撤离呼吸机的可能性是否为MOFB.急性呼衰是否应用通气的影响因素生理指标迅速恶化心衰迹象：血压下降、心率增快、尿量减少等存在严重的呼吸困难和出汗明显的应用辅助呼吸肌，腹部矛盾运动分泌物咳出困难呼吸肌的严重疲劳--呼吸频率和PaCO2上升意识模糊、烦躁不安和衰竭程度增加辅助通气的适应症a.呼吸系统疾病COPD有CO2潴留表现---意识障碍RR>30-40次/min或呼吸抑制而浅慢吸氧时，PaO2<35-45mmHgPH<7.20-7.25

8、ARDSFiO2=60%时,PaO2<50mmHg或PaCO2>45mmHg,PH<7.3。强调早期机械通气重症哮喘呼吸停止经内科强化24-48小时无好转且意识障碍或严重呼吸肌疲劳或严重低氧、代酸或PaCO2升高b.神经肌肉疾病最大吸气压力<3.33kPa或