机械通气和人工气道护理ppt课件.ppt

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1、机械通气和人工气道的管理新医大一附院急救中心重症监护室汤晓燕2021/9/301机械通气发展史2021/9/302机械通气是治疗呼吸衰竭的重要手段之一,已有近600年的历史，早在15世纪，人们开始在动物身上施行气管切开、气管插管及风箱式正压通气技术。200年后的1792年首次在人身上实行了有创正压机械通气。2021/9/303因当初的技术过于粗糙，相关设备也很简陋，经过一段时间的临床应用后，许多患者因气胸等严重并发症而死亡。到了1827年有学者向法国科学院提交报告要求终止进行有创正压通气。2021/9/304机械通气的开始20世纪20年代第

2、一台负压通气机--铁肺2021/9/305机械通气的开始2021/9/306机械通气的开始1913年第一台定型呼吸机1949–1950年脊髓灰质炎流行呼吸麻痹者死亡率80%BlegdamHospital31名呼吸肌麻痹患者27名相继死亡2021/9/307机械通气的开始1952年Denmark脊髓灰质炎流行麻醉科医生BjanIbsen气管插管75名病人手法通气24小时内动员250名医学生用手捏气囊260名护士参加床边护理消耗250筒氧气27名工人更换氧气筒死亡率从87%降低到40%以下2021/9/30820世纪初，随着人工气道技术和喉镜直

3、视气管插管技术的成熟，正压机械通气在麻醉和外科领域得以迅速发展1940年，第一台间歇正压通气（IPPV）麻醉呼吸机被发明，用于胸科手术和ARDS1946年，Bennet公司研制出世界第一台初具现代呼吸机基本结构的间歇正压呼吸机PR-1A（气动气控压力限制型）现代呼吸机的起源与发展2021/9/309近年来，随着电子计算机技术、传感技术的飞速发展和对呼吸力学认识的不断深入，机械通气理论和技术都有了很大的发展，对急性呼吸窘迫综合征、重症哮喘和慢阻肺呼衰等常见病的机械通气治疗策略都较以前有了很大的变化。2021/9/3010如有创通气中的小潮气量

4、通气、PEEP的应用、俯卧位通气，以及无创通气中应用的双水平气道正压通气、成比例辅助通气等，开创了机械通气救治的崭新局面。2021/9/3011机械通气概念机械通气(mechanicalventilation．MV)是借助呼吸机建立气道口与肺泡间的压力差，给呼吸功能不全的患者以呼吸支持，即利用机械装置来代替、控制或改变自主呼吸运动的一种通气方式。根据呼吸机与患者的连接方式不同把机械通气分为有创机械通气和无创机械通气。2021/9/3012机械通气的目的1．改善通气功能机械通气时通过气管插管或气管切开维持呼吸道通畅，通过呼吸机正压通气维持患者

5、足够的潮气量，保证代谢所需的肺泡通气量。2．改善换气功能机械通气时使用呼气末正压(positiveend-expiratorypressure，PEEP)等方法可防止肺泡塌陷，使肺内气体分布均匀，改善通气／血流比例，减少肺内分流，改善氧运输，纠正低氧血症。3．减少呼吸功耗使用机械通气可减少呼吸肌做功，降低呼吸肌耗氧量，缓解呼吸肌疲劳。2021/9/3013机械通气的应用指征适应证无论何种原因，只要出现严重呼吸功能障碍，引起严重缺氧或二氧化碳潴留，均可能适于机械通气治疗。2021/9/3014机械通气的应用指征包括：①各种原因所致的心搏、呼吸

6、停止，需行心肺复苏。②COPD急性发作、重症哮喘、连枷胸、淹溺等所致的严重通气不足。③严重肺都感染、ARDS等所致的严重换气功能障碍。④脑外伤、脑出血、中毒等所致的中枢性呼吸功能障碍。⑤重症肌无力、多发性神经根炎、脊髓灰质炎、高位截瘫等所致呼吸功能障碍等。2021/9/3015禁忌证机械通气的禁忌证是相对的①肺大泡和肺囊肿；②低血容量性休克未补充血容量；③严重肺出血；④气管-食管瘘等。2021/9/3016ICU中的机械通气适应症急性呼吸功能衰竭66%ARDS8%慢性呼吸功能衰竭急性加重13%昏迷15%神经肌肉疾病5%2021/9/3017

7、ICU中的机械通气人工气道气管插管75%经口气管插管96%经鼻气管插管4%气管切开24%面罩1%2021/9/3018机械通气的准备患者准备明确患者的基本情况，包括年龄、性别、身高、体重、诊断、病情、既往病史和对呼吸机支持的特殊要求等。向清醒患者解释使用呼吸机的目的、注意事项等。有创机械通气患者需建立人工气道。选择舒适的体位，一般采取平卧或仰卧位，若无禁忌建议床头抬高30°～45°。2021/9/3019机械通气的准备呼吸机准备根据患者基本情况选择合适的呼吸机、呼吸机管道、过滤器和湿化装置等。连接呼吸回路、电源和气源。设置呼吸机支持模式、参

8、数和报警限。用模拟肺测试呼吸机能否正常工作或机器自检各功能部件有无故障。检测呼吸机正常工作，各功能部件无故障后关机备用于床旁，在呼吸机醒目处标记“备用”。2021/9/3020呼