机械通气和人工气道管理 ppt课件

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1、机械通气和人工气道管理气管插管或气管切开人工呼吸机的应用人工呼吸机是用于机械通气的一种手段，它能维持呼吸通畅、改善通气、防止和改善二氧化碳蓄积、纠正缺氧，为抢救呼吸衰竭提供了有力的工具。人工呼吸机能否发挥良好的作用，一方面与机器的性能、质量有关，另一方面与医护人员对人工呼吸机使用的掌握程度有关，使用不当会造成意外后果。PiO2150mmHgPAO2100PACO240外呼吸externelresp.肺通气ventilation换气gasexchangePvO240mmHgPvCO246mmHgPaO2100mmHg

2、PaCO240mmHg肺通气障碍通气功能障碍的发病环节呼吸中枢抑制脊髓高位损伤脊髓前角细胞受损运动神经受损呼吸肌无力弹性阻力增加胸壁损伤气道狭窄或阻塞肺泡毛细血管膜结构：肺泡内皮细胞上皮细胞间质O2CO2表面活性物质血液应用人工呼吸机的生理指标人工呼吸机对机体的影响对循环系统的影响：自主呼吸时，胸腔内压通常处于负压状态，吸气时，胸腔内负压增大，末梢静脉压与中心静脉压差增大，促进静脉血回流至心脏。人工呼吸时，吸气与呼气时相比较，胸腔内压上升，末梢静脉与中心静脉压差减小，静脉血回流相对受阻。结果，由于静脉血回流减少，心

3、输出量降低，使胸腔压力进一步升高。人工呼吸机对机体的影响对呼吸系统的影响对肺内气体分布的影响：是由于正压通气，病变肺气道阻力增加，过度膨胀肺的顺应性降低，两肺的差异性增大，造成通气气体分布不均匀，低氧血症更加明显。对呼吸压力的影响：正压换气使气道内压上升，若吸气压过高，造成肺组织和间质结构破坏，可致气胸、纵隔气肿、皮下气肿及肺气肿等并发症的发生。我们需要怎样的呼吸机？人工呼吸机的应用模式设置参数及报警设置数据与波形监测临床观察血气监测与处理机械通气模式选择A/C（CMV）SIMVSpontaneous（CPAP）B

4、iLevel机械通气模式选择Assist/Control：吸气的开始和/或终止由通气机控制机械通气模式选择A/CVCorPC容量控制123456SEC123456PawcmH2060-20120120SECINSPEXHFlowL/min容量控制压力控制吸气压力RR吸气时间、吸呼比或呼气时间053.751:1.141.752.0机械通气模式选择SIMV机械通气模式选择SIMV机械通气模式选择CPAP机械通气模式选择SpontaneousPS＋CPAPA触发压力触发流速触发PSPressureAC(PCVOnly)D

5、(PSOnly)B机械通气模式选择BflowaccelerationpercentFAP(1-100%)PSPressureAC(PCVOnly)D(PSOnly)B机械通气模式选择可用于PC、PSandBiLevel适合不同病人需求，增加舒适程度FAP40PCIRCcmH2OINSPLminEXPPLOTSETUP302010010-2080604020020-804060V.04812s2610UNFREEZESlowriseModerateriseFastrise机械通气模式选择FAP不随病人阻力和顺应性变化

6、而变化方便操作40PCIRCcmH2OINSPLminEXPPLOTSETUP302010010-2080604020020-804060V.04812s2610UNFREEZERES=50RES=20RES=5cmH20/L/SECcmH20/L/SECcmH20/L/SEC机械通气模式选择TimeMinimalPressureOvershootPressureReliefSlowriseModerateriseFastrisePV.FAP的调节机械通气模式选择C维持预置压力PCPressureACDB机械通气模

7、式选择PC与PS的区别PressureACDB机械通气模式选择呼气触发灵敏度ExpiratorySensitivityPSTerminationCriteriaFlow呼气触发灵敏度ExpiratorySensitivity25%(Set)35%(LeakRate)Flow呼气触发灵敏度ESENS允许调整压力支持的终止标准防止由于漏气的存在而使吸气期无限延长增加人机同步性适合不同病情需要25%(Set)40%(Set)35%(LeakRate)Flow呼气触发灵敏度ESENS25%123456SEC120120V.

8、LPMESENS35%适合不同病情需要机械通气新策略的实施最佳PEEP的设定机械通气新策略的实施吸气压力的设定UpperAndLowerInflectionPoints02040602040-600.2LITERS0.40.6PawcmH2OVTUpperAndLowerInflectionPoints02040602040-600.2LITERS0.40.