机械通气与人工气道管理

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1、机械通气与人工气道管理讲课者：唐锡飞讲课时间：60分钟讲课方式：板书,示教目的：1、熟悉呼吸机的模式设置与参数设置2、掌握呼吸机报警的处理机使用过程中的观察要点一、适应证(3分钟)呼吸频率>35次/分或<5次/分呼吸节律异常或自主呼吸微弱或消失呼吸衰竭伴意识障碍ARDS(氧合指数<200)严重低氧血症颅内高压的辅助治疗呼吸性酸碱平衡失调重症肌无力二、禁忌症：没有绝对的禁忌症1.中或重度气胸或纵隔气肿未经引流2.严重肺大泡/大咯血/大面积心梗三、呼吸机通气指标(8分钟)呼吸频率（f）:12-20次/分潮气量（

2、VT）:正常：8-12ml/kg低VT：6-8ml/kg使用于ARDS吸/呼时间比（T:E）:呼吸功能正常1：1.5-2阻塞性通气障碍1：2-2.5限制性通气障碍1:1-1.5触发（trigger）压力触发：-1到-2cmH2O流量触发：1-3L/minFiO2:<50%吸气压力（Pinsp）12-20cmH2O最高可达30cmH2O湿化气体温度34-36每日湿化量约250ml压力支持（Pasb）:5-15cmH2O呼气末正压（PeeP）：3-6cmH2O分钟通气量MV=VT×F四、呼吸机的使用步骤(2分钟

3、)1、连接管道2、打开压缩机开关3、打开主机开关4、打开湿化器开关5、选择模式和参数6、连接与模拟肺7、连接与患者五、呼吸机常用通气模式(12分钟)IPPV间歇正压指令通气所有呼吸均由呼吸机提供，病人不需自行触发，易产生人机对抗，常需用镇静剂或肌松剂设置特点：TVTifFiO2Peeptrigger适应症：无自主呼吸，手术麻醉用肌松剂的病人A/C辅助控制通气可以触发通气，所有呼吸以设置的容量或压力进行，病人有自主呼吸时起辅助作用，无自主呼吸时起控制作用,过快频率的通气可造成过度通气、低血压设置特点：TVTi

4、fFiO2Peeptrigger适应症：急性呼衰，休克，术后恢复SIMV同步间歇指令通气病人按呼吸机设定次数按受指令设定的潮气量或设定的压力指令呼吸与病人自主呼吸动作同步。在指令呼吸间歇期,病人可自主呼吸,同时可加用压力支持.同步触发窗一般为呼吸周期的后25%，在触发窗内呼吸机按照设置的潮气量和呼吸频率与病人呼吸同步给以通气，触发窗完后没有自主呼吸，则呼吸机在呼吸周期结束时按照设置的潮气量和呼吸频率给以通气，在同步间歇指令期，呼吸机允许患者有自主呼吸。若病人不能切换呼吸机(如病人用肌松药),则A/C和SIM

5、V是同一模式设置特点:VtTifFi02PEEPTriggerASB/PSV适应症:*呼吸衰竭肺炎*术后恢复*术后肺不张*神经肌肉疾病ASB/PSV压力支持通气病人维持自主呼吸，触发呼吸机给予一定的压力支持潮气量、吸气时间、呼吸次数均可变化。潮气量取决于压力支持水平、病人吸气用力情况、肺机械运动。不能与IPPV、IPPVassist混合使用，可与SIMV、CPAP混合使用；可单独使用。设置特点：压力支持水平（ASB/PSV）Fi02PEEPTriggerASB/PSV压力支持通气特点：增加自主呼吸的潮气量，

6、减少呼吸肌做功（WOB）适用于COPDCPAP持续气道正压通气是一种独立的通气模式。必须在自主呼吸的条件，整个呼吸周期给予一定的气道正压。设置特点：PEEPFi02适应症：*术后肺不张*COPD*脱机*吸痰。临床优势：改善氧合PEEP呼气末正压非呼吸机模式，不能单独使用在呼气相能维持肺泡不萎陷或使陷闭的气道开放，增加氧合、利于CO2排出能以CMV+PEEP、SIMV+PEEP的形式存在，一般情况下，PEEP小于15-20cmH20适应症：持续低氧血症*肺水肿、ARDS*外科术后防止肺水肿*COPDPEEP的

7、不良作用PEEP可减少心排血量，应用PEEP时必须监测血压，高PEEP可导致吸气过程中肺泡膨胀过度。单侧肺疾病时，PEEP能导致肺血流向非通气肺区再分区，故可加重氧合障六、呼吸机报警系统（10分钟）高压报警常见原因：分泌物堵塞、管道扭曲、咳嗽、呼吸机与病人不协调、哮踹发作、设置不当。低压报警常见原因：管道脱落、漏气、高压气源工作压力下降、设置不当。低分钟通气量或潮气量报警常见原因：漏气，部位可以是管道、管道与病人接口处、加热湿化器氧浓度报警1.气道压力过高原因：人机对抗；气管插管过深至右支气管；气管导管滑入

8、皮下；剧烈咳嗽；支气管痉挛；肺顺应性低（ARDS、肺水肿、肺纤维化）;限制性通气障碍（腹胀、气胸等）处理：针对原因分别处理。听诊肺部呼吸音是否对称，是否有痰鸣音、哮鸣音等；胸部X片确定导管位置、是否有气胸等；检查管道是否通畅；充分吸痰；调整呼吸机模式和参数，试用压力支持模式；酌情使用镇静剂，使人机协调。2.气道压力过低原因：管路漏气；插管滑出；呼吸机参数设置不当（峰流速过低而病人自主呼吸较强）；潮气量过小；低压报