机械通气患者人工气道气囊的管理

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1、机械通气患者人工气道气囊的管理  PostBy：2011-7-2712:52:36  机械通气在现代医学中具有重要地位。对于严重呼吸衰竭患者，机械通气是抢救患者生命的重要措施。为保证呼吸道通畅，预防误吸，便于清除呼吸道分泌物，应做好人工气道的建立与管理。为避免呼吸机相关肺炎（VAP）的发生人工气道的管理中针对气囊的护理尤为重要，我院对24例COPD导致呼吸衰竭患者应用机械通气治疗取得了良好效果，现报道如下。  １  临床资料  2006年1月至3月我院共收治了COPD导致呼吸衰竭患者213例，其中男114例，女99例；年龄

2、64～87岁，平均75.5岁；使用气管插管机械通气治疗16例，机械通气时间5～30d;11例经治疗顺利脱机好转出院,死亡5例。  2  人工气道的建立  2.1  人工气道  人工气道是将导管经鼻/口插入气管或气管切开所建立的气体通道。  2.2  人工气道的种类  ①简易人工气道：口咽、鼻咽通气管。②经口气管内插管。③经鼻气管内插管：与经口气管插管比，它能放置较长时间，患者容易忍受，固定方便并牢靠，但是鼻黏膜容易损伤。④气管切开置管：现在临床上越来越多地进行气管切开。它对患者刺激不像鼻插管那么大，患者容易忍受，容易固定，

3、吸痰方便，对气流的阻力小，患者可进食，而且可放置时间长。  2.3  建立人工气道的目的  ①保证呼吸道的通畅②保护气道，预防误吸。③便于呼吸道分泌物的清除。④为机械通气提供封闭通道。  3  气囊管理  3.1  气囊管理的意义  人工气道的气囊充气后，压迫在气管壁上，达到密闭固定的目的，保证潮气量的供给，预防口腔和胃内容物的误吸。但如果气囊充气量过大，压迫气管黏膜过久，会影响该处的血液循环，导致气管黏膜的损伤，甚至坏死。理想的气囊压力应小于毛细血管渗透压（3.33kPa）即使使用高容量低压气囊，若充气过多，同样也会造成

4、气管黏膜损伤。若气囊充气不足，又会造成潮气量的损失、误吸等并发症。因此，恰到好处地掌握气囊的充气量，很好地做到气囊的管理对机械通气的成功至关重要。  3.2  传统人工气道气囊的管理  气囊要求充气恰当，每次所充量要合适，充气过少产生漏气，充气过多，则压迫气管黏膜易引起气管食管瘘。气囊压力不宜超过15mmHg。气囊要定时放气，如使用橡胶气囊时每２～４h放气一次，如为低张气囊时每４～８h放气一次，每次３～５min，使局部受压处血供改善。放气时，先抽吸气道内分泌物，在缓慢抽吸囊内气体，尽量减轻套囊压力下将对气管黏膜产生的刺激。

5、此种传统的气囊管理方法仍在临床中被使用，但在定时放气囊时如吸痰不彻底会并发VAP,加重感染，降低撤机成功率。近年来研究表明：短时间的放气囊不仅使受压的部位的血液循环得不到充分的改善，反而会刺激患者产生咳嗽等不适。影响血氧饱和度和呼吸、循环功能，加之目前多使用高容量低压气囊，对气管壁损伤较小。因此，不主张常规充放气囊。  ３.３  人工气道气囊管理的新进展  3.3.1  气囊充气量  有条件可使用气囊测压注气器，此仪器可清楚显示气囊压力，无测压器时，可采用两种方法掌握气囊充气量［1］。（1)最小漏气技术：即气囊充气后，吸气

6、时允许有少量气体漏出。方法：将听诊器置于患者气管处，听取漏气声。向气囊内缓慢注气直到听不到漏气声为止。然后从0.1开始抽出气体，直到吸气时能听到少量漏气声为止。该方法可预防气囊对气管壁的损伤，但由于有少量漏气，口鼻腔内的分泌物可通过气囊流入肺内，进食时易发生误吸，增加肺内感染机会，对潮气量有一定影响。（2）最小闭合技术：即气囊充气后，吸气时恰好无气体漏出。方法：将听诊器置于患者气管处，边向气囊内注气边听漏气声，直到听不到漏气声为止。然后抽出0.5ml气体时，又可听到少量漏气声，再注气，直到吸气时听不到漏气声为止。此方法可在

7、一定程度上减小气囊对气管壁的损伤，不易发生误吸，不影响潮气量。临床上广泛被使用的是最小闭合技术。  3.3.2  清除气囊滞留物技术  目前提倡放气囊时必须应用清除气囊滞留物的技术［2］。原理：患者开始吸气时，用力挤压简易呼吸器，使肺充气膨胀的同时放气囊，气囊上的滞留物会流向气道内的同时，患者呼气，借助于胸廓的弹性回缩，产生较大的且快的呼气流速，将底下的滞留物冲到气囊上方时迅速将气囊充气，阻止气囊上的滞留物流向气道内，再经口鼻腔吸除。方法：（1）在彻底吸除气管插管内及口鼻腔内的分泌物后，将患者置于平卧位，给予患者头低脚高位

8、（脚部抬高15度），再次吸引口鼻腔的分泌物。（2）准备简易呼吸器连接储氧装置，调节氧流量至8L/min，待储气囊充满后，于患者自主呼吸的吸气末将简易呼吸器与气管插管连接，给予患者辅助呼吸并与患者的自主呼吸相一致。（3）在患者吸气末的同时，一操作者双手用力挤压简易呼吸器，以使患者肺部膨胀，同时另一操作者将