机械通气及人工气道的管理

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1、机械通气及人工气道管理急救中心概念机械通气是一种利用机械装置进行人工呼吸气体的方法，这种装置被称为呼吸机或通气机。应用机械通气的主要目的是预防、减轻和纠正各种原因引起的低氧血症与二氧化碳潴留，所以机械通气的主要适应症是缺氧和二氧化碳潴留（呼吸衰竭）。机械通气一、机械通气的目的二、机械通气的应用指征及适应症三、无创通气四、有创通气的基本模式：A/C、BIPAP、SIMV、PSV五、机械通气的参数设置六、人工气道的护理及管理七、常见报警的处理八、机械通气的并发症九、呼吸机的撤离一、机械通气的目的生理目的临床目的生理目的1.支持或维护肺部的气体交换：

2、①维持正常肺泡通气，使PaCO２和pH保持在正常范围。*例外:如降低颅内压可进行过度通气疗法。*急性或慢性呼衰时，可允许PaCO２升高(允许性高碳酸血症)。②维持正常动脉血氧合，使PaO２、SaO２和CaO２保持在能接受的范围，SaO２>90%，PaO２>60mmHg。2.增加肺容量：①在吸气末使肺部扩张：每次呼吸后使肺部得到充分的扩张，以预防和治疗肺不张，并改善氧合和肺部顺应性。②增加功能残气量（FRC）：ARDS时使用PEEP维持和达到FRC的增加。3.减少呼吸功：气道阻力增加或肺顺应性降低、呼吸功增加时，机械通气可减轻呼吸功和呼吸肌群的负

3、荷。临床目的纠正急性呼吸性酸中毒：改善肺泡通气使PaCO2和pH得以改善，通常应使PaCO2和pH维持在正常水平。对于慢性呼吸衰竭急性加重者（如COPD）达到缓解期水平即可。2.纠正低氧血症：PaO2>60mmHg或SaO2>90%为机械通气改善氧合的基本目标。3.降低呼吸功耗，缓解呼吸肌疲劳：气道阻力增加、呼吸系统顺应性降低和内源性呼气末正压（PEEPi）的出现，呼吸功耗显著增加，严重者出现呼吸肌疲劳。机械通气可以减少呼吸肌做功，达到缓解呼吸肌疲劳的目的。临床目的4.防止肺不张：对于可能出现肺膨胀不全的患者（如术后胸腹活动受限、神经肌肉疾病等

4、），机械通气可通气增加肺容积而预防和治疗肺不张。5.为使用镇静和肌松剂保驾：接受手术或某些特殊操作者。6.稳定胸壁：某些特殊情况（肺叶切除、连枷胸等），由于胸壁完整性受到破坏，通气功能严重受损，此时机械通气可通过机械性的扩张作用使胸壁稳定，并保证充分的通气。二、机械通气应用指征机械通气的适应症1.神经肌肉疾病：包括中枢神经系统、神经肌肉和骨骼肌肉疾病2.肺胸疾病：肺炎、ARDS、哮喘、肺栓塞、肺纤维化、连枷胸、限制性肺疾病3.心脏疾病：心源性肺水肿、心跳呼吸骤停4.过度通气疗法：脑水肿5.手术中或手术前后：手术时全身麻醉、术后的气道管理和呼吸支

5、持所有可能导致呼吸衰竭的疾病应用指征1、严重呼吸功能障碍时应及时实施机械通气。E级在出现较为严重的呼吸功能障碍时，就应考虑机械通气。如果实施机械通气过晚，患者会因严重低氧和CO2潴留而出现多脏器受损，机械通气的疗效显著降低。因此，机械通气宜早实施。呼吸功能障碍伴以下情况应实施机械通气：1、经积极治疗后病情恶化；2、意识障碍；3、呼吸形式严重异常，如呼吸频率>35~40次/分或<6~8次/分，或呼吸节律异常，或自主呼吸微弱或消失；4、血气分析提示严重通气和/或氧合障碍：PaO2<50mmHg，尤其是充分氧疗后仍<50mmHg；PaCO2进行性升高

6、，pH动态下降。机械通气禁忌症2、在出现致命性通气和氧合障碍时，机械通气无绝对禁忌症。E级相对禁忌症：气胸及纵隔气肿未行引流者；肺大疱和肺囊肿；低血容量性休克未补充血容量者；严重肺出血；气管-食管瘘。应在积极处理原发病（如尽快行胸腔闭式引流，积极补充血容量等）的同时，不失时机地应用机械通气，以避免患者因为严重CO2潴留和低氧血症而死亡。因此，机械通气无绝对禁忌症。3、在应用机械通气之前应充分考虑患者的基础疾病、治疗效果、预后和撤机的可能性。E级对于导致呼吸衰竭的原发病不可治疗或终末期患者（如晚期肿瘤，严重多脏器衰竭等），即使接受机械通气治疗，其

7、预后也很差，加之机械通气本身具有相当的副作用和需要支付高昂的医疗费用，故在决定给患者应用机械通气前应慎重考虑。三、无创通气无创通气4、具有呼吸功能不全的表现，并且无使用NPPV的禁忌症均可试用NPPV。E级5、NPPV可作为急性加重期COPD和急性心源性肺水肿患者的一线治疗手段。A级6、合并免疫抑制的呼吸衰竭患者可首先试用NPPV。B级7、应用NPPV1～2小时病情不能改善应转为有创通气。E级。无创通气参数设置（BiPAP）参数常用值IPAP/潮气量10～25cmH2O/7～15ml/kgEPAP3～5cmH2O（Ⅰ型呼吸衰竭时用4～12cmH

8、2O）后备频率（T模式）10～20次/min吸气时间0.8～1.2s四、MV基本模式机械通气模式分类根据吸气向呼气的切换方式不同可分为“定容”型通气和