机械通气患儿气道管理医学ppt

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1、机械通气患儿气道管理导读人工气道是指经鼻、经口或者气管切开将导管插入气道内建立气体通道，目的在于改善通气功能，纠正患儿的缺氧状态，并有效地清除气道内的分泌物。机械通气患儿的气道管理主要指气管插管的护理，通过护理以保住患儿气道通畅，维持其应有功能ICU护士学习目标熟悉：本课件概述部分；气管插管管径选择及插入深度计算方法；机械通气参数设置；气道湿化相关知识；非计划性拔管相关知识掌握：气管插管位置确认流程及固定；呼吸机报警处置；吸痰相关知识；非计划性拔管处置流程；VAP预防策略非ICU护士学习目标熟悉：非计划性拔管处置流程；呼吸机报警处置；VAP预防策略

2、掌握：吸痰相关知识；痰液粘稠度分度了解：本课件概述部分；气管插管管径选择及插入深度计算方法；气管插管位置确认流程；机械通气参数设置；非计划性拔管相关知识；呼吸机报警处置内容概况人工气道概述人工气道管理人工气道的撤离概述人工气道是通过鼻腔或口腔或直接在上呼吸道置入导管所建立的气体通道作用：为气道的有效引流、通畅、机械通气、治疗肺部疾病提供条件目的：纠正患者缺氧，改善通气功能有效清除呼吸道分泌物概述上呼吸道梗阻保护呼吸道以防误吸作为清除呼吸道内积聚分泌物与痰液的通道呼吸功能不全或衰竭需要机械通气者重症呼吸肌无力适应症：概述种类：上呼吸道人工气道口咽通气

3、道鼻咽通气道喉罩下呼吸道人工气道经口气管插管经鼻气管插管气管切开人工气道管理路径气道建立定位固定气道压力监测气道湿化、吸引非计划性拔管或拔管气道管理目标保持呼吸道的持续在位通畅维持人工气道的功能预防可能引起的并发症儿童气管插管选择及插管深度型号选择：年龄内径（mm)早产儿2.5-3.0足月儿3.0-3.56月内3.51岁4.02岁及以上年龄/4+4插入深度计算公式：计算公式多样，我院常用：经口：导管内径×3（cm)经鼻：导管内径×3+1.5到2(cm)气管插管位置确认观察法：透明导管，吸气时管壁清亮，呼吸时可见明显的“气雾”复苏囊加压给氧，可见胸廓

4、起伏听诊法：复苏囊加压给氧，听诊上腹部与胸部，以区分插入气管或食管；听诊左右肺，确认是否插入主支气管胸片法：胸片确认插入深度，导管尖端距离气管分叉2-4cm(T2-3)其他法：CO2测定（金标准）、支气管镜（困难插管时）位置确认流程插管建立护士固定查看有无“气雾”护士捏复苏囊，查看胸廓起伏；医生听诊左右肺、上腹固定胸片确认人工气道异位插入过浅、过深（处理：调整插管位置）单侧插管（处理：外拔→听诊→胸片确认）插入食道（处理：重插管）人工气道固定护士应始终保证气管插管的安全性，并妥善固定护士应明白，非计划性拔管（UEX）不是偶然突发事件，一定是因为对患

5、者或者管道固定评估缺失造成管道脱出护士应注意评估患者的安静状态、固定胶布是否潮湿、是否每日更换、气管插管的刻度是否有标记、标记是否移位常用参数及意义模式：simv(同步间歇指令通气）压力控制（PC）常见参数：RR：呼吸频率，一般初调30次/分，新生儿40次/分FiO2：氧浓度，一般初调40%，特殊患儿初设有区别PIP：峰压，一般初调22-25cmH2O；即呼吸机在吸气相每次送气需达到一定的压力值，才会转为呼气相PEEP：呼气末压力，一般初调5cmH2O；即患儿在呼气末气道内压力，生理值为2cmH2O吸/呼比：一般初调1:1.5-2（为正常儿童呼吸状

6、态）常见报警的意义及处置压力控制的simv模式下，峰压与呼气末压力均已设置，呼吸机会通过送气努力达到设置压力，故报警参数通常是送气异常（每分通气量）的报警，主要包括：每分通气量（MV）低：患儿因素：肺顺应性极差，潮气量低，达不到正常水平管道因素：管道漏气、无气囊或气囊封闭不全、堵管参数因素：PIP过低，导致潮气量少每分通气量（MV）高：一般由于参数设置较高引起压力报警：患儿因素：患儿烦躁、呛咳、分泌物增多管道因素：漏气与堵管注意！建议当呼吸机报警时，首先查看波形是否正常，然后立即查看患儿。因为任何呼吸异常引起的报警，都会显示在呼吸机波形上，而出现严

7、重的呼吸异常，查找原因最直观的是波形异常。气道湿化装置根据VAP指南，两种湿化方式对VAP的影响无差异，通常，短期（1-2天）机械通气患儿建议选用被动湿化湿化目的正常呼吸道黏膜有加温、加湿、滤过和清除呼吸道内异物的功能。建立人工气道，上呼吸道的加温加湿功能丧失，纤毛运动功能减弱，造成呼吸道分泌物排出不畅给予气道湿化可以保持分泌物的清除、降低感染风险，有利于气体交换气道湿化效果判断湿化满意湿化不足湿化过度分泌物稀薄粘稠过分稀薄泡沫吸引管顺利通过吸引困难有结痂或粘液块频繁吸引患儿安静呼吸道通畅呼吸困难缺氧痰鸣音多缺氧吸痰分类：开放式吸痰密闭式吸痰密闭式

8、吸痰一定是趋势，建议心衰、严重低氧血症、肺不张或有肺泡萎陷风险等患儿使用，避免断开呼吸机引起心脏负担过重或严重低氧发生吸痰