阻塞性黄疸对患者地氟烷ⅣIACawake的影响.doc

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1、阻塞性黄疸对患者地氟烷ⅣIAC·awake的影响上海第二军医大学附属东方肝胆外科医院麻醉科宋建钢曹云飞杨立群俞卫锋李泉宋金超【摘要】目的观察阻塞性黄疸对患者地氟烷MAC-awake的影响。方法选择行择期肝胆手术的阻塞性黄疸患者24例，非黄疸患者20例。所有患者术前均不用任何镇静或镇痛药，单纯地氟烷吸入诱导。呼气末麻醉气体浓度首先升至1．4％，并维持15min，然后由同一观察者以中等语调命患者睁开眼睛，若患者能做出正确反应，则升高地氟烷0．1％，再维持此浓度15min后，重复命令，若仍能做出正确反应，则继续升高地氟烷0．1％。直至地氟烷浓度升高到使患者不能再对声音命令做出正确时，MAC

2、-awake的测定结束，以患者对声音命令有正确反应的最高浓度和无反应的最低浓度的平均值作为患者的MAC-awake值。结果与非黄疸患者相比，阻塞性黄疸组患者的MAC-awake明显降低(P<0．01)，并且与血中总胆红素的含量呈负相关(r=-0．67；P=0．0004)。结论阻塞性黄疸患者对地氟烷催眠效能的敏感性升高。【关键词】阻塞性黄疸；地氟烷：苏醒时肺泡有效浓度；总胆红素(此文英文稿件己被《Anesthesiology》杂志接收，并修回)AwakeningConcentrationofDesfluraneIsDecreasedinPatientswithObstructiveJa

3、undice【Abstract】ObjectiveToobservetheeffectofobstructivejaundiceonthedesfluraneMAC-awakeofpatients．MethodsPatientsunderwentinhalationalinductionofanesthesiawithdesfiurane．MAC-awakewasdeterminedineachpatientbyobservingtheresponsetoaverbalcommand(openevesonrequest)．Anend-tidalanestheticconcentrat

4、ionwasmaintainedataninitialtargetlevelofl.4％for15minbeforeacommand．Ifapositiveresponsewasobserved，theconcentrationofdesfluranewasincreasedby0.1％andagainkeptconstantfor15min．Theverbalcommandwasthencontinued．Thisprocesswasrepeateduntilanend-tidalconcentrationwasreachedatwhichthepatientfailedtores

5、pondtocommand．TheanestheticconcentrationmidwaybetweenthevaluepermittingtheresponseandthatjustpreventingtheresponsewasdefinedasMAC-awakeforeachpatient．ResultTheMAC-awakeofdesfluraneforpatientswithobstructivejaundice(1.78％±0.19％)wassignificantlylessthanthoseobservedforthecontrolgroup(2.17％±0.25%，

6、P<0.01)，andcorrelatedsignificantlywithserumtotalbilirubin(r=-0.67；P=0.0004).ConclusionMAC-awakeofdesfluraneisreducedinobstructivejaundicedpatientscomparedwiththatofnonjaundicedcontrols．【Keywords】obstructivejaundice：desflurane；minimumalveolarconcentration-awake；totalbilirubinMAC-awake(theminimum

7、alveolarconcentration-awake)是抑制50％患者对简单指令能睁眼时的吸入性全麻药最低肺泡有效浓度，是反映吸入性全麻药催眠效能的指标。本实验旨在通过测定阻塞性黄疸患者地氟烷MAC-awake，观察阻塞性黄疸是否能够影响患者对地氟烷的敏感性。1资料和方法1.1病例选择选取择期肝胆手术患者48例，其中因胆管肿瘤和胰头部肿瘤引起胆汁郁积性黄疸患者24例，慢性胆囊炎和肝脏血管瘤患者20例作为对照。所有的患者均为ASAI~II级，年龄50~70