地氟烷对脑功能影响的研究_林海

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1、.~洲竺r,,妙刀J巧年6期F压i竺旦旦旦四邑D1d:Z以万Vol26No6卜医学》麻醉学与复苏分册第26卷第塑塾主鑫少」丝概,,.,。。15醉深度地氟烷可引起剂量依赖性脑血管阻力减少静态速率在较高剂量((MAC)时地氟醚的自主。,.在EEG出现爆发性抑制前已减少神经代谢,这种对脑调节几乎完全消失[5]所以strebel认为地氟烷却5MAC可保持脑自动调节能力。超过0.SMAC即产生剂代谢的抑制能力表明地氟烷是一种很好的神经外科麻一6。。。量依赖性静态和动态脑自动调节的损害〕Tibl改醉药麻醉苏醒后可进

2、行早期的神经学检查是其作为‘。,仁〕用短暂充血反应试验神经外科麻醉的最大优点现就地氟烷对脑功能的良传统的静态自动调节试验,·。(thetransienthy详rae而〔res汹ns。:test)评价地影响综述如下m盯。氟惚寸脑自动调节损害叫计算脑自动调节的2个指地氟烷与脑循环,:短暂充血反应率(thetransienthy详rae而e标THR,。snseosnauoa-在一定条件下脑血流速度变化反映CBF的变化re汹rati)和自动调节强度(tregthoftre酗经颅多普勒超声监测大脑中动脉血流速度,

3、发现吸人tion)。正常生理状态下,THR和SA的值分别为1.35IMAC1.SMAC,MAP不变的情况和.。<1.,浓度从升至并维持093THR田认为缺乏自动调节THR改变,’,,..下地氟烷使vm显著增加〔〕因此在相同的灌注压03或自动调节强度改变016均表明对自动调节的显下,地氟烷可显著增加CBFV。说明地氟烷具有扩张脑著影响。呼气末浓度为.8%ro地氟烷的平均用R为.,..,。,181SMAC田血管增加脑血流作用动物实验也证实随吸入浓度以7/病人时TH朋

4、明显降低脑血流增加川若不维持强度为076表明大部分病人在1SMAC地氟烷浓度,〕,。、、MAp地氟烷在MAI下降同时vm变化不明显[4i可能时基本没有自动调节自动调节的指标:sATHR是脑血流自主调节机制在起作用。如继续增加吸人浓sROR均显示在诱导前脑自动调节正常,1.SMAC地氟.度达2.OMAC时,CBF反而下降,这主要是与该浓度时烷使自动调节丧失,0SMAc则介于二者之间7〕。MAP降低而地氟烷削弱了脑血管的自主调节作用有,2cMRCerebtaboliee。,,地氟烷与脑代谢(司merat)关

5、因此低浓度地氟烷可保持流量代谢祸联但在较。,高浓度可能损害脑自动调节[5l当地氟烷吸人浓度快CBF与脑代谢率应相匹配这是通过脑循环的多.,)IMAC1SMACMAI。速由升至升高同时脑血流速率显种调节机制而实现的动物研究表明地氟烷引起剂量,’。著增加说明增加地氟烷吸入速率也使脑血流增加已〕,依赖性脑血管阻力减少伴随CBF增加和脑代谢率显。,脑外伤伴颅内顺应性降低的病人或占位损伤者可能因著降低与清醒状态时比较地氟烷减少平均脑氧代。,,。,。:e-此出现脑充血而进一步增加颅内压因此在神经外CMRO:)51%

6、(:Mere浏率(平均脑糖代谢率(Hgl,,科麻醉时应注意地氟烷吸人浓度及增加吸入浓度速btabolierateofglueose)减少35%CBF耐me相应的减。:。度对脑血流影响少2;vo%颈静脉氧饱和度(sj)由58%增至74%,..目前脑血流自动调节的评价主要通过CB的Milde2ZC和24C地到分别用MAMA氟烷对狗进行控,。Inll1lllll,变化来估计CBF反映脑的自动调节功能脑血管的制性降压使MAp降至50Hg和40Hg时脑灌。dRORsRoRBF,,:自动调节包括动态调节()和静态调

7、节()注压降低伴C减少全脑CBF减少o%CMRO下,,,Strebel比较地氟烷对静态和动态的脑自动调节影响降20%在低心排维持足够的外周灌注时并没有乳酸拼例病人分别吸人低浓度(.SMA1.“6:。0C)和较高浓度(堆积,McASMAC)的地氟烷和异氟烷引起的V剂量相关性增脑代谢的抑制一直被认为是神经保护的主要机。加无统计学意义VMcA,,地氟烷产生剂量相关恢复延制通过脑缺血期间降低CMR调节对能量代谢的需,。,。迟dROR显著降低与基础值比较异氟烷在低剂量求最近研究表明CMR的抑制并非完全是地氟烷脑.

8、,时dROR明显减少(尸<005)地氟烷具有更显著差异。缺血期间脑保护的主要机制目前研究尚不能证实地尸.。(<001)而二种麻醉药在高剂量时dROR减少则氟烷引起CMR减少和改善神经学结果或减少梗死面.。均具有高度显著性(尸<0田l)和动态脑自动调节相。,积之间的关联因此尚存在其他因素在改善神经学,s“。反低剂量(1MAC)地氟烷和异氟烷引起轻微ROR减结果方面产生重要作用〔〕,。1.SC时,少并只有地氟烷达到统计学意义在MA地Kllrth