氟马西尼对异氟烷麻醉后苏醒影响研究

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1、氟马西尼对异氟烷麻醉后苏醒影响研究【摘要】目的分析氟马西尼对异氟烷麻醉后苏醒的影响。方法选用我院79例吸入式全麻醉手术患者，随机分成两组，A组在术后使用氟马西尼催醒，根据监测记录并进行Geller和Freye清醒评估。结果证明使用氟马西尼的患者比使用生理盐水的患者能更快地清醒。结论氟马西尼能促进异氟烷麻醉后苏醒和神经功能恢复，提高患者的苏醒质量。【关键词】氟马西尼；异氟烷；麻醉；苏醒吸入麻醉是指经呼吸道吸入进入人体内并产生全身麻醉作用的药物。一般吸入麻醉药中，以异氟烷较为安全，氟烷起效最快。在医学技术不断发展

2、的时代，各种临床手术中广泛使用吸入式来进行麻醉，从而减少患者的痛苦，但是吸入麻醉的苏醒期神经功能恢复效果并不好，苏醒后存在定向障碍，有术后患者的记忆有遗忘并可能使患者出现烦躁感，不能很快地恢复神经反射。根据国内的研究报告，氟马西尼可以用于吸入异氟烷麻醉后的催醒[1]o本研究分析探讨氟马西尼对异氟烷麻醉患者是否有催醒作用。现分析报道如下：1资料与方法1.1一般资料选用我院2011年3月-2012年3月79例吸入式全麻醉手术患者，其中男47例，女32例，年龄30-45岁，手术时间为2-3h,随机将患者分为两组，氟

3、马西尼组40例(A组)和对照组39例(B组)。1.2排除标准所有患者均无严重心脏病史，无长期服用精神疾病药物，无视觉听觉障碍等影响比对的因素。术前不服用任何药物，并进行术前常规检查。1.3麻醉镇痛方法患者进入手术室，首先静脉注射咪哩安定0.04mg/kg,随后注射芬太尼2ug/kg和丙泊酚1.0-2.Omg/kg,进行2mg/kg琥珀胆碱的诱导后气管插管，行间歇正压通气维持PETC02为30-40mmHg。根据手术要求用0.1芬太尼来维持麻醉。手术后期将异氟烷下降至0.4MAC并观察，患者出现4各成串刺激和2

4、个以上肌颤反射后停用异氟烷，并使用0.Olmg/kg阿托品0.04普洛色林拮抗肌松。lOmin后或出现4个肌颤反射后，A组给予静脉注射氟马西尼0・15mg,B组给予O.Omg生理盐水。呼吸频率调至15-25次/分、Sp0295%以上，拔除气管导管，将患者送入麻醉恢复室观察120mino术后采用微量泵持续静脉泵注，进行疼痛视觉模拟评价镇痛效果。1.4监测记录患者在手术中使用心电监测仪对心率(HR)舒张压(DBP)收缩压(SBP)血氧含量(SpO2)等数据进行监测并记录，对手术的拔管时间和不良反应记录。1.5术后

5、评分标准1.5.1清醒程度评分患者在注射氟马西尼注射液被送至观察室后0.10.30.60min的时间点,进行Geller和Freye清醒评估[2],让患者自发或者命令眨眼，肢体能自发活命令活动，并回答自己的年龄、家庭住址电或简单计算话等基本信息（10个问题）。正确作出回答的加1分，不能回答或回答不正确为0分。1.5.2进行神经功能评分对三个神经反射（瞳孔对光反射、睫毛反射和肌腱反射）存在一个得1分。踝阵挛、巴彬斯基征存在1个时以上从神经功能评分中减去1分，直至分数为0o1.6术后24h访视麻醉苏醒过程是否不适

6、，有恶心、呕吐、烦躁等不适应症状并记录次数；是否记得被送回病房的过程。1.7统计学分析计量资料以均数土标准差表示，对多次测量的参数变量进行方差分析，对分类数据或非参数数据采用PearsonV2检验。2结果2.1氟马西尼组给药后的各时点清醒评分高于对照组（P<0.05或P〈0.01）,在10、30、60min时的神经功能评分高于对照组组（P〈0.01）,见表lo2.2两组患者lh时所能回忆的图片的百分数分别为（72±11）%、（63±12）%（P

7、0.01)o对送回病房的回忆氟马西尼组略优于对照组(P<0.05)o2.3术后不良反应躁动：A组3例，B组1例，A组2例严重恶心。呕吐：A组1例，B组4例。红斑：A组用氟马西尼后2min上胸部出现红色斑点，持续17min后患者自行缓解。差异均无统计学意义。3讨论氟马西尼(Flumazenil)是苯二氮类选择性拮抗药。能够逆转BDZ类的中枢神经系统镇静作用。早年间有国外学者报道，氟马西尼注射于被麻醉的人和动物有催醒作用[3]oCompelling证实BDZ类麻醉药物作用于实验体内的C-氨基丁酸受体，麻醉药物于C

8、-氨基丁酸受体结合能够抑制突触后电位，达到催眠麻醉的效果[4]o在小鼠的实验证实异氟烷、安氟瞇可以抑制C-氨基丁酸受体的破坏和延长，抑制受体的突触后电位，在使用氟马西尼后使c-氨基丁酸受体与苯二氮物质结合促进动物从麻醉效果中苏醒⑸O在本研究中，所有患者被吸入麻醉的时间都超过2h,所以可以排除吸入麻醉前使用咪哩安定0.04mg/kg的麻醉效应，也可排除在氟马西尼使用时咪哇安定对其的影响。根据我国国人的