外科总论-08外科学第七章重症监测治疗与复苏ppt课件.ppt

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1、第七章重症监测治疗与复苏目录重症监测治疗概述、ICU的工作内容、病情的评估心肺脑复苏概述、基本生命支持（心肺复苏）、高级生命支持、复苏后治疗第一节重症监测治疗概述重症监测治疗室（intensivecareuni-t，ICU）是集中各有关专业的知识和技术，先进的监测和治疗设备，对重症病例的生理功能进行严密监测和及时有效治疗的专门单位。重症监测治疗ICU现已发展为具有对重症病人进行监测、论断、治疗和对生理功能的支持和调控等功能，并有培训专业人员和进行科研的能力。ICU的设立应根据医院的规模、病种、技术力量和设备条件而定。ICU必须分工明确，组织有序。ICU的工作内容ICU的主要工作内容是

2、应用先进的监测与生命支持技术，对重症病人的生理功能进行连续、动态的定性和（或）定量监测，对重症病人的病理生理状态、病情严重性和治疗迫切性进行评估，提供规范的、高质量的生命支持，改善重症病人的预后。（一）监测的目的早期发现高危因素连续评价器官功能状态评估原发疾病严重程度指导诊断和鉴别诊断实施早期目标导向治疗（二）重症监测治疗的内容一、循环系统1、循环监测心电图监测2、血液动力学监测根据监测结果评估循环功能和决定治疗原则连续监测循环功能，对心率、心律、心脏前负荷、后负荷和心肌收缩性的正确评价和维持有利于对循环状态的判断和治疗原则的确定。血流动力学参数及计算方法（常用）参数缩写方法正常值范围

3、血压BP测定90~140/60~90mmHg心率HR测定60~100次/分心排出量CO测定5~6L/min心脏指数CICO/BSA3.5±0.5L(min.m2)每搏量SVCOx1000/HR60~90ml/beat中心静脉压CVP测定6~12mmH2O肺动脉压PAP测定平均10~18mmHg肺动脉楔压PAWP测定6~12mmHg动脉血氧含量CaO21.39xSaO2xHb+0.031xPaO2160~220ml/L氧输送DO2CIxCaO2x10520~720ml/(min.m2)氧耗量VO2Cix(C(a-v)O2)x10100~170ml/(min.m2)常用的循环系统监测设备3

4、、组织灌注的监测传统监测指标：对评估休克和体液复苏有一定的临床意义。无法量化评估组织灌注，存在局限性血乳酸浓度：升高（>4mmol/L）持续48小时预后不良。不能反应局部组织的氧代谢异常，受肝功能异常等因素影响。混合静脉血氧饱和度（SvO2):指肺动脉血氧饱和度，是反映组织氧平衡的重要参数。胃黏膜CO2分压：与胃肠道组织缺血有关。缺血状态的评估对全身组织灌注状态的评估意义重大。二、呼吸系统1、呼吸功能监测主要监测肺通气功能、氧合功能和呼吸机械功能，以帮助判断肺功能的损害程度、治疗效果以及组织器官对氧的输送和利用状况。常用呼吸功能监测参数参数正常值机械通气指征潮气量（Vr,ml/kg)6

5、～10—呼吸频率（RR,BPM)12～20＞35死腔量/潮气量（VD/VR)0.25～0.40＞0.60二氧化碳分压（PaCO2,mmHg)35～45＞55氧分压（PaO2,mmHg)80～100＜70（吸O2)血氧饱和度（SaO2,%)96～100—肺内分流量（Qs/Qr,%)3～5＞20肺活量（VC,ml/kg)65～75＜15最大吸气量（MIF,cmH2O)75～100＜25２、呼吸治疗（１）氧疗（oxygentherapy）氧供Oxygendelivery；低氧血症hypoxemia；氧疗是通过不同的供氧装置或技术，使病人吸入氧浓度（FiO2）高于大气的氧浓度以达到纠正低氧血症

6、和提高氧供的目的。供O2方法有：高流量系统和低流量系统。高流量系统：Venturi面罩气体流速高，FIO2可以稳定控制并调节。低流量系统：鼻导管吸氧、面罩吸氧、带贮气囊面罩吸氧气体流量低，同时吸入空气，FiO2不稳定，也不易控制，适用于不需要精确控制FiO2的病人氧治疗的方法有高流量系统和低流量系统。高流量吸氧时FiO2的调节FiO20.240.280.310.350.400.500.600.70氧/空气1/251/101/71/51/31/1.71/11/0.6氧流量（L/min）44688121212总流量（L/min）10444484832322419低流量吸氧时FiO2的调节吸

7、氧方法鼻导管吸氧氧流量（L/min）123456FiO20.240.280.320.360.40.44吸氧方法面罩吸氧贮气囊面罩吸氧氧流量（L/min）5～66～77～8678～10FiO20.40.50.60.60.7＞0.80（2）机械通气治疗呼吸衰竭的有效方法。目的：保障通气功能以适应机体需要；改善并维持肺的换气功能；减少呼吸肌做功；特殊治疗需要，如连枷胸的治疗等。机械通气可引起或加重肺损伤，称为呼吸机相关肺损伤，包括气压伤、容积伤及生物