外科学总论王柏群第八章重症监测治疗与复苏

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1、重症监测治疗与复苏赣南医学院麻醉系叶军明一、概论重症监测治疗室(intensivecareunit,ICU)是集中各有关专业的知识和技术，对重症病例进行生理功能的监测和积极治疗的专门单位。ICU来源于麻醉恢复室和休克治疗室。ICU的特点是疑难重危病例集中、监测细致、治疗积极且针对性强、护理水平高、工作效率高。ICU是现代医院中的重要组成部分。ICU的结构组成：SICU、CCU、RCUICU的设备：多功能监测仪、心输出量测定仪、肺计量仪、脉搏血氧饱和度仪、潮气末CO2测定仪、血气分析仪、呼吸器、氧治疗用具、除颤器、

2、输液泵和各种急救用具。ICU的人员组成：主任、主治医师、住院医师、护士长、护士。ICU的收治对象：1、治疗评分系统TISS；2、APACHEⅡ评分系统。(一）血流动力学监测的临床应用CVPBP临床意义低低血容量不足低正常血容量轻度不足高低血容量轻度不足高正常容量血管收缩，肺循环阻力高正常低心输出量低，容量血管过度收缩各类休克的血流动力学改变休克类型BPHRCOSVRCVP/PCWP低血容量休克心源性休克感染性休克－－神经性休克过敏性休克二、呼吸功能的监测和治

3、疗常用呼吸功能监测参数参数正常值机械通气指征潮气量（VTml/kg），8-12--呼吸频率（RR，BPM）12-20>35死腔量/潮气量（VD/VT）0.25～0.40>0.60二氧化碳分压(PaCO2，mmHg)35-45)(4.7～6.0kpa)>55氧分压（PaO2，mmHg）80～100(10.7～13.3kpa)<70（吸O2）血氧饱和度（SaO2，%）96～100---肺内分流量（Qs/QT，%）3～5>20肺活量（VC，ml/kg）65～75<15最大吸气负压（MIF，cmH2O）75～100(7.

4、4～9.8kpa)<25氧治疗氧治疗是通过吸入不同浓度的氧，使吸入氧浓度(FiO2)和肺泡气的氧分压(PAO2)升高，以升高动脉血氧分压(PaO2)，达到缓解或纠正低氧血症的目的。1、高流量系统：文图里(Ventui)面罩高流量吸氧时FiO2的调节FiO20.240.280.310.350.400.500.600.70氧/空气1/251/101/71/51/31/1.71/11/0.6氧流量(L/min)44688121212总流量(L/min)104444848323224192、低流量系统：鼻导管吸氧、面罩吸

5、氧、带贮气囊面罩吸氧低流量吸氧时FiO2的调节吸氧方法鼻导管吸氧面罩吸氧贮气囊面罩吸氧氧流量(L/min)1234565-66-77-8678-10FiO20.240.280.320.360.40.440.40.50.60.60.7>0.80（三）机械通气的临床应用呼吸衰竭：当呼吸功能受损而不能维持动脉血气在正常范围。换气功能衰竭：由于肺部病变引起气体交换障碍，导致低氧血症，PaO2＜70mmHg，PaCO2正常或偏低，如ARDS。通气功能衰竭：由于各种原因引起肺泡有效通气量不足，PaCO2＜50mmHg，同时P

6、H＜7.30，合并不同程度低氧血症者。1、机械通气适应症1、长时间休克患者2、术后恢复期病人：过度肥胖者，严重感染者，慢性阻塞性肺疾病患者行胸腹部手术，明显代谢紊乱者3、酸性物质误吸综合征4、恶病质。预防性机械通气1、心肺复苏后期治疗2、通气功能不全或衰竭3、换气功能衰竭4、呼吸机械功能失调或丧失5、非特异性衰弱者，不能代偿呼吸做功的增加。治疗性机械通气2、常用通气模式(1)控制通气（CMV）(2)辅助/控制通气（A/CMV）(3)间歇指令通气（IMV）(4)压力支持通气（PSV）（5）呼气末正压（PEEP）3、

7、呼吸器的调置：通气模式潮气量（VT）(ml/kg)呼吸频率（RR）（bpm）吸入氧浓度（FiO2）吸/呼时间比（I：E）吸气时间（秒）吸气停顿时间（秒）PEEP（cmH2O）(kPa)IMV，A/CMV10～158～120.4～1.01：1.5～2.01～20～0.62～5(0.2～0.5)第二节心肺脑复苏任何为抢救生命而采取的医疗措施均可称为“复苏”，如对心跳骤停、严重心律失常、呼吸停止、窒息、休克、高热、中毒、严重创伤等的救治均属于广义复苏的范畴。复苏的方法包括人工呼吸、心脏按压、氧疗、电除颤、电复律、心脏起

8、搏、体内或体外反搏、辅助循环、降温、血液透析、输血输液以及各种药物的应用等等。通常所说的“复苏”是狭义的，即心肺复苏(Cardiopulmonary resuscitation, CPR)是指病人心跳呼吸突然停止时所采取的一切抢救措施。由于脑复苏的重要性日益为人们所重视，而且脑复苏是心肺复苏的根本目的，仅有心跳、呼吸而无脑功能的人，对社会及家庭都是十分沉重的负担。因此，现