血清阴性脊柱关节病诊治进展课件

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1、血清阴性脊柱关节病诊治进展血清阴性的脊柱关节病是一组血清类风湿因子阴性累及脊柱、周围关节、关节周围组织的慢性炎症性疾病。本组关节病在50年代前后一直被认为是类风关的亚型，错误把强直性脊柱炎称为类风湿脊柱炎或类风湿关节炎的中枢型。70年代公认为是一组独立的关节炎。80年代中期发现多种疾病具备一种或多种表现并伴有口腔溃疡、眼炎、皮疹等统称为血清阴性的脊柱关节病。90年代提出未分化型脊柱关节病。本类病症包括：强直性脊柱炎银屑病性关节炎Reiter氏综合征反应性关节炎肠病性关节炎幼年型强直性脊柱炎幼年

2、脊柱关节病未分化型脊柱关节病共同特点：1、家族聚集现象2、与HLA-B27有密切关系（其阳性率见于50%银屑病及肠病性脊柱炎，95%以上为原发强柱）。3、与肠道革兰氏阴性杆菌有一定相关性。如强直性脊柱炎与肠道的肺克雷白杆菌相关，Reiter综合征与福氏痢疾杆菌相关，反应性关节炎与沙门杆菌，痢疾杆菌相关。4、临床有以下表现可单独或重叠出现：眼炎，口腔、肠道和生殖器溃疡，尿道炎，前列腺炎，结节性红斑，银屑病样皮疹，坏死性脓皮病，血栓性静脉炎等。5、外周关节炎常为本病突出表现，下肢关节多于上肢，常为不

3、对称性。6、无类风湿结节。7、RF（一）。8、骶髂关节炎，有脊柱受累可能性。9、基本病理改变为肌腱端病或附着点炎。足跟痛、足掌痛都是常见的附着点表现。血清阴性的脊柱关节病（Spondyloarthropathy,SpA）的比较强直性Reiter幼年型强银屑病炎性肠病脊柱炎综合征直性脊柱炎关节炎关节炎发病年龄<40岁青、壮年<16岁青、中年青、中年性别男>女男>女男>女男=女男=女起病方式慢不定不定慢慢骶髂关节炎对称不对称不定不对称对称骶髂关节炎100%<50%<50%20%<20%或脊柱炎眼葡

4、萄膜炎+++++++++或结膜炎皮肤或—++—++++指甲病变尿道炎—++———主动脉瓣++///闭锁不全HLA-B2790～95%70～90%80%20%5%阳性者周围关节炎40%90%90%90%常见强直性脊柱炎（AS）〔概述〕AS累及中轴关节，少数脊柱强直。骶髂关节炎是本病标志。有家族聚集现象。HLA—B2790%患者阳性。发病男：女5：1，20-40岁为高峰，45岁后发病少见。本病有时出现于反应性关节炎，银屑病，溃结，克隆病称为继发AS，但大多为原发AS。[临床表现]一、关节表现1、骶髂

5、关节：90%的AS患者首先累及骶髂关节，双侧对称，出现持续或间歇的腰骶部或臀部疼痛，往往伴有晨僵。骶髂关节检查：（1）4字试验：臀部出现疼痛，提示屈腿侧骶髂关节炎。（2）骨盆分离试验：臀部出现疼痛，也提示骶髂关节病变。（3）骨盆挤压试验：骶髂关节局部出现疼痛提示骶髂关节炎。2、脊柱病变：可停止在骶髂关节，少数累及脊柱，从腰椎至胸椎和颈椎，约3%AS患者先累及颈椎再向下发展，主诉背痛，腰活动受限，体检腰前屈侧弯转身均受限。脊柱检查方法：（1）胸廓活动度：直立，用刻度软尺测第四肋间水平，深吸气末和深

6、呼气末之间差，<2.5cm为异常。（2）枕—墙矩：背站墙直立，双足跟贴墙，双腿伸直，测枕骨结节与墙之间的水平距，正常为0。（3）Schober试验：直立，背部正中线髂嵴水平作一标记为0向下5cm，向上10cm作标记，然后弯腰，双膝直立，测量两个标记距离，若增加<4cm为异常。3、外周关节炎：30%以上有周围关节症状，尤以青少年为常见，髋关节受累为常见，主诉髋痛及大腿内侧痛，1/3患者因髋关节严重受侵引起关节强直，功能丧失致残。膝、踝、足、腕、肩等关节也可受累，出现急性关节炎症状，以下肢多见，多不

7、对称。肌腱端病可致腊肠指趾，可表现为足跟，足底痛，坐骨结节，大转子，胫骨结节痛等。二、关节外表现1、疲乏，体重下降，低热。2、虹膜炎占10-20%。3、肺间质纤维化10%。4、主动脉瓣关闭不全5-10%5、肾脏：IgA肾病和肾淀粉样变，即使出现肾病理改变，肾小球功能一般不损伤。6、神经系统：可出现马尾综合征：小腿和臀部疼痛，肠道和膀胱症状及神经功能缺失，脊髓造影可以发现椎管狭窄或压迫损伤，常见腰骶部蛛网膜憩室，可能为蛛网膜炎所致。[X线表现]1、骶髂关节：根据纽约标准分为：0级：正常骶髂关节。I

8、级：骨质疏松，关节间隙增宽，可疑骨质侵蚀和关节面模糊。II级：微小关节破坏，关节边缘模糊，略有硬化，可见囊性变。III级：关节破坏和重建表现，关节间隙明显变窄，边缘模糊，明确囊性变，关节两侧硬化，密度增高。IV级：以硬化为主，关节间隙消失，关节融合或强直。2、脊柱：病变多由下向上发展，早期普遍骨质疏松，腰椎因正常前凸消失而变直，可出现椎体压缩性骨折，椎体变方，骨桥形成，呈竹节样改变。3、周围关节：多无破坏性改变，可见髋关节侵蚀性病变，后期关节强直，足跟、坐骨结节、耻骨联合附着点炎表现为跟骨骨刺及