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1、天津医科大学总医院1晕厥的诊疗进展2010天津医科大学总医院心血管病中心万征天津医科大学总医院2晕厥诊断 重要性和困难性“Theonlydifferencebetweensyncopeandsuddendeathisthatinoneyouwakeup”诊断困难EngelGL.Psychologicstress,vasodepressorsyncope,andsuddendeath.AnnInternMed1978;89:403-412.天津医科大学总医院3“大夫终于发现我晕厥的原因啦...”IamreallyhappyIhadar
2、ecurrence&theyfinallyfoundwhyIhavefainted他理解了大夫的困难天津医科大学总医院4天津医科大学总医院5病例思考：诊断？男，52y，右冠后降支PCI后，晕厥3次3年，酒后站立后或时2次、坐位酒后烤火男，56y，吸烟5包/日，反复咳嗽晕厥3年，入院Holter：咳嗽时伴快速房速，21S快速室速，头晕女，62y，反复晕厥2年，窦停，PAF，房高起搏阈男，60y，反复亚晕厥8次10年，入院心内调搏-，CT：颅内良性占位(1cm)天津医科大学总医院6晕厥现状美国年急诊就诊次数*Syncopeandcoll
3、apse(ICD-9Code:780.2)listedasprimaryreasonforvisit.NAMCS2006.人群中~40%在一生中至少会出现一次晕厥事件1老人跌倒中，10%与晕厥有关2报告的严重致残率为6%1(如：骨折、机动车车祸等）报告的轻微受伤率为29%1（如：擦伤、瘀伤等）1KennyRA,etal.eds.TheEvaluationandTreatmentofSyncope.Futura;2003:23-27.2KapoorW.Medicine.1990;69:160-175.天津医科大学总医院7晕厥发病率与病
4、因学1/3晕厥患者病因不明美国年新发晕厥50万例517万例反复发作晕厥67万例反复发作、原因不明1-4LinzerM,etal.AnnInternMed.1997;126:989-996.不明原因34%心源性心律、心脏结构异常18%神经系统疾患癫痫、卒中、TIA等10%神经反射介导的迷走反射，颈动脉窦反射，姿态性24%直立性/药物诱导的植物神经紊乱,药源性11%1KapoorW,Med.1990;69:160-175.2SilversteinM,etal.JAMA.1982;248:1185-1189.3MartinG,etal.
5、AnnEmerg.Med.1984;12:499-504.1KapoorW,Med.1990;69:160-175.2SilversteinM,etal.JAMA.1982;248:1185-1189.3MartinG,etal.AnnEmerg.Med.1984;12:499-504.天津医科大学总医院81DaySC,etal.AmJofMed1982;73:15-23.2KapoorW.Medicine1990;69:160-175.3SilversteinM,SagerD,MulleyA.JAMA.1982;248:1185-
6、1189.4MartinG,AdamsS,MartinH.AnnEmergMed.1984;13:499-504.SomecausesofsyncopearepotentiallyfatalCardiaccausesofsyncopehavethehighestmortalityrates晕厥的重要性晕厥由于心源性天津医科大学总医院9晕厥对人类的影响1Linzer,JClinEpidemiol,1991.2Linzer,JGenIntMed,1994.焦虑/抑郁改变日常活动限制驾车换工作73%171%260%237%2Proport
7、ionofPatients天津医科大学总医院10困难性——需要指南和建议 规范和指导临床工作晕厥是一个症状，引起的疾病可达数百种，机制复杂，涉及多个学科诊断难点：意识丧失时间很短暂，医生得到的只有2、3手资料在不同医生、医院之间评估晕厥策略差异很大部分患者有猝死高危险性天津医科大学总医院11发生在运动中…天津医科大学总医院12公布的主要指导性文件2004年欧洲心脏病学会（ESC）晕厥诊断和治疗指南2006年美国AHA/ACCF晕厥评估的科学陈述2006年中国生物医学工程学会心律学分会和中国医师协会循证医学专业委员会晕厥诊断与治疗专家
8、共识（草案）2009年ESC晕厥诊断和治疗指南（注：联合EHRA，HFA，HRS制定，经欧美6个学会认同，213篇文献）天津医科大学总医院13一过性意识丧失，TLOC TransientLossofConsciousness机制：1、
