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1、胃癌的诊治进展胃癌患者5年生存率6thAJCCStaging5yearsOSMSKCC+DGCT(US+Germany)SNUH(Korea)JGCA(5thAJCC,Japan)SYH(7thAJCC,China)N21966,314120041594Ia94.6%92.6%91.9%93.8%Ib83.4%84.0%85.1%II55.3%67.4%73.1%72.7%IIIa37.5%50.0%51.0%33.3%IIIb14.0%30.6%33.4%IV14.4%13.1%15.8%12.7%JohanL.Dikkenetal.A
2、nnSurg2012;May23.LeeHKetal.BrJSurg2001;88:1408-1412.Yohetal.GastricCancer2011;14:301-316.SunYHetal.ASCO2012e14575.我国胃癌患者诊断时临床分期状况上海市胃癌发病流行现况,Ⅲ/Ⅳ期胃癌患者占总胃癌患者超过60%上海市胃癌发病流行现况早诊率低治疗水平差异大国内高水平的临床研究少，循证医学依据较少而国内早诊的普遍水平还要低于上海JSurgConceptsPract2008,Vol.13,No.1：24胃癌治疗的长足进步：单纯手术→综合
3、治疗完全手术切除（R0)是胃癌治愈的唯一机会1只有50%的患者能够在首次手术时获得R0切除2大约80%阴性切缘的患者仍存在复发，且大多数患者最终死于疾病复发11.Gallo,etal.WorldJGastroenterol.2006May28;12(20):3237-422.Ajani,etal.JNatlCancerInst.1993Nov17;85(22):1839-44胃癌治疗总体是以手术治疗为主的综合治疗近年来胃癌治疗最大的进展是通过胃癌围手术期治疗和辅助放化疗的综合治疗模式明显改善患者的生存期“Inrecentyears,the
4、mostimportantadvanceshavebeenachievedintheadjuvantsettingforpatientswithlocallyadvanceddisease,wheresignificantsurvivalbenefitshavebeendemonstratedforbothperioperativechemotherapyandadjuvantchemo-radiotherapy.”NCCN2012新辅助手术辅助根治、延长DFS胃癌放疗原则胃癌的术后同期放化疗同期化疗方案晚期胃癌的治疗NCCN推荐胃癌晚期
5、一线治疗方案:DCF、ECF(modification)、氟尿嘧啶联合顺铂胃癌化疗进展缓慢（OS小于1年）EOX6XP7ECX6ECF6DCF4EOF6IF5CF4FAMTX2BSC1MonthsC+S131.Murad,etal.Cancer1993;2.Vanhoefer,etal.JCO20003.Ajani,etal.ASCOGI2009;4.VanCutsem,etal.JCO20065.Dank,etal.AnnOncol2008;6.Cunningham,etal.NEJM20087.Kang,etal.AnnOncol20
6、09BSC=bestsupportivecare;F=5-FU A=doxorubicin;MTX=methotrexate;S=S-1;C=cisplatinI=irinotecan;E=epirubicin;O=oxaliplatin;D=docetaxel X=Xeloda;FC=fluoropyrimidine+cisplatin;ECX=epirubicin/cisplatin/Xeloda,XP=Xeloda+cisplatin05101511TOGA研究结论赫赛汀是第一个被证明能显著提高晚期胃癌患者生存率的生物制剂对于HER
7、2阳性的晚期胃癌患者，赫赛汀联合化疗是一个有效的全新治疗方案REGARD研究两组患者基线特征均衡主要终点：OS次要终点：PFS，12周PFS率，ORR和安全性RAM(n=238)RAM(8mg/kgIV)+BSCPL(n=117)PL+BSCR经一线含铂类和/或氟嘧啶化疗后进展的转移性胃或胃食管交界腺癌一线治疗转移性病灶后4个月内或辅助治疗后6个月内疾病进展(N=355)q2w，直至疾病进展、出现无法接受的毒性或死亡PL：安慰剂FuchsCS,etal.2013ASCOGIAbstractLBA5.Ramucirumab+BSCvs.安慰
8、剂+BSC治疗经一线含铂类和/或氟嘧啶化疗后进展的转移性胃或胃食管交界腺癌的III期研究RAINBOW研究：研究设计患者筛选随机分组Ramucirumab8mg/kgday1&15+Pacli
