《胃癌的诊治进展》ppt课件

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1、胃癌的诊治进展一、引言胃癌是起源于胃上皮的恶性肿瘤。发病率居所有肿瘤的第三位，消化道肿瘤的第一位。死亡率居恶性肿瘤首位。多见于男性，男女之比约为2:1。中老年多见，40～60岁者占2/3。不同国家和地区的发病率有明显差别。日本、智利、哥斯达黎加为高发区，北美、澳大利亚、新西兰为低发区。我国胃癌发病率亦较高，高发区在西北、辽东半岛、江浙沿海一带，以青海、宁夏、甘肃最高。低发区在中南和西南地区，以广东、广西、贵州最低。病因：尚不十分清楚，与以下因素有关。地域环境　饮食因素　化学因素HP胃的癌前病变和癌前疾病遗传因素　免疫监视机制失调原癌基因和抑癌基因突变、重排、缺失二、应用解

2、剖一、胃的分部二、胃的组织结构１、粘膜层　２、粘膜下层　３、肌层　４、浆膜三、胃的系膜韧带大弯：大网膜　　胃膈韧带　　胃结肠韧带　　脾结肠韧带胃脾韧带　脾肾韧带网膜囊：胃胰皱襞　肝胰皱襞小弯：小网膜，又称肝胃韧带和肝十二指肠韧带胃周融合筋膜：Treiz胰后筋膜Toldt胰后筋膜　大网膜前后两叶间大网膜与横结肠系膜间四、胃的动脉胃左动脉肝固有动脉　　　胃右动脉腹腔动脉　　肝总动脉胃十二指肠动脉　　胃网膜右动脉胃短动脉脾动脉胃网膜左动脉粘膜下血管丛五、胃的静脉星状静脉丛　　二次静脉丛　　小静脉（与动脉伴行）　　穿出胃壁成胃静脉（与动脉伴行）食管静脉丛　　奇静脉　　上腔静脉胃右

3、静脉胃左静脉（冠状静脉）胃网膜右静脉结肠中静脉　　　　　胃结肠静脉干　　肠系膜上静脉　　门静脉　肝胰十二指肠前下静脉胃网膜左静脉肠系膜下静脉　　　　　　　　　　　脾静脉六、胃的淋巴分为以下23组１　　贲门右　　　　　　　９　　　腹腔动脉旁２　　贲门左10脾门３　　胃小弯11p脾动脉近端旁４sa胃短血管11d脾动脉远端旁４sb胃网膜左血管12a肝十二指肠韧带（肝动脉旁）４d胃网膜右血管12b肝十二指肠韧带（胆总管旁）５　　幽门上12p肝十二指肠韧带（门静脉后）６　　幽门下13胰头后７　　胃左动脉旁14v肠系膜上静脉旁８a肝总动脉旁（前上组）14a肠系膜上动脉旁８p肝总动脉旁

4、（后组）15结肠中血管旁16a1主动脉裂孔16a2腹主动脉旁（腹腔干上缘至左肾静脉下缘水平）16b1腹主动脉旁（左肾静脉下缘至肠系膜下动脉上缘）16b2腹主动脉旁（肠系膜下动脉上缘至腹主动脉分叉处）17胰头前18胰下缘19膈下20膈肌食管裂孔110胸下部食道旁111膈上112后纵隔三、肿瘤位置胃的分区将胃大、小弯各等分三份连接其对应点，分为上1/3(Ｃ或Ｕ)，中1/3(Ｍ)，下1/3(Ａ或Ｌ)。侵犯了食管或十二指肠，分别记为E或D。胃的横断面可分为四个等分：小弯、大弯、前壁、后壁，全周。胃癌一般以胃窦部最为多见，约占半数，其次为贲门，胃体较少，广泛分布者更少。四、转移扩散

5、途径１、直接浸润：当胃癌侵犯浆膜时，可直接浸润腹膜、邻近器官或组织，主要有肝、胰、横结肠及其系膜。也可借粘膜下层或浆膜下层向上浸润至食管下端、向下浸润至十二指肠。２、淋巴转移：是胃癌的主要转移途径。粘膜原位癌的淋巴转移率约5%，粘膜下层胃癌的淋巴转移率约20%。一般情况下按淋巴流向转移，少数情况下也有跳跃式转移。３、血行转移：一般发生于胃癌晚期，常见的转移部位有肝、肺、骨、肾、脑等，其中以肝转移最为常见。４、种植转移：当胃癌侵及浆膜后，癌细胞可自浆膜脱落并种植于腹膜、大网膜或其它脏器表面，形成转移性结节。此外：５、卵巢转移：其机制除上述种植转移外，也可能是经血行或淋巴逆流

6、所致。６、胃癌微转移：为治疗时已经存在但目前病理学诊断技术还不能确定的转移。　目前检测胃癌微转移方法：①、连续切片法②、免疫组化法③、基因诊断技术，主要为RT-PCR法。五、分型一、早期胃癌指病变仅限于粘膜和粘膜下层，而不论病变范围和有无淋巴结转移。一、大体分型１、日本分型（1962年日本内窥镜学会）Ⅰ型　隆起型　癌肿较周围粘膜隆起２倍以上，或外形呈息肉状Ⅱ型　浅表型　癌灶较平坦，无明显隆起和凹陷，分３个亚型Ⅱa浅表隆起型　其隆起不超过周围粘膜２倍Ⅱb浅表平坦型　无隆起和凹陷，与周围粘膜几乎同高Ⅱc浅表凹陷型　较周围粘膜略凹陷，其深度不超过粘膜厚度Ⅲ型　凹陷型　癌灶表面明

7、显凹陷，但癌组织不超过粘膜下层混合型　病灶具有两种形态２、中国分型（1978年全国胃癌协作组）隆起型　癌肿呈息肉样隆起，高出胃粘膜5mm以上，有蒂或无蒂，原发或继发于胃粘膜息肉。浅表型　无明显隆起或凹陷，分２个亚型浅表局限型　癌肿较局限，最大直径在4cm以下浅表广泛型　癌灶边界不清，最大直径超过4cm凹陷型　溃疡深度达粘膜下层以下，而癌组织不超过粘膜下层，包括溃疡癌变。二、组织学分型乳头状腺癌　管状腺癌（中及低分化）　低分化腺癌　印戒细胞癌粘液腺癌　硬癌　未分化癌　混合型癌三、特殊型１、浅表广泛型　癌灶面积>25cm²２、浅表