早期胃癌的诊治进展

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1、早期胃癌的诊治进展早期胃癌癌细胞浸润仅局限在胃壁的粘膜层及粘膜下层，不管其浸润范围及有无淋巴结转移直径<1.0cm－小胃癌直径<0.5cm－微小胃癌点状胃癌1978年日本第16届消化内镜学会秋季会议早期胃癌的检出率西方国家约为10％～20％韩国约为30％日本高达45～79％中国约为7.5%普查47.1%专科重点医院18-20%综合医院5%分型隆起型（Ⅰ型）：　１５％平坦型（Ⅱ型）：７５％又称胃炎型胃癌浅表隆起型（Ⅱa型）浅表糜烂型（Ⅱb型）浅表凹陷型（Ⅱc型）凹陷型（Ⅲ型）：１０％组织学分型管状腺癌粘液腺癌(印戒细胞癌)髓样癌弥散型癌临床特点1.80％无症状或非特异症状有症

2、状者以消化不良为主要表现2.用抑酸药可缓解误导3.病灶小,不易发现诊断胃气钡双重对比造影法内镜诊断肿瘤标志物检测内镜诊断普通内镜色素内镜放大内镜超声内镜普通内镜提高活检的阳性率尤为重要隆起性病变－顶端高低不平处平坦型病变－中心、交界处凹陷型病变－结节性隆起及溃疡缘交界处活检标本数与阳性率成正比6～8块－100％色素内镜对比染色法能显示出粘膜表面的细小凹凸改变。隆起病变，能更清楚显示出表面形状。凹陷病变，能更清楚溃疡边缘粘膜的形态。平坦病变，特别是Ⅱa型早期胃癌染色价值大。染色内镜1.对比法:强调凸凹,强调色彩,靛胭脂为代表,浓度0.15%-1.0%2.染色法:正常粘膜不染色

3、,肠上皮化生可被浓染,0.05%-0.5%美兰为代表.染色内镜染色内镜3.反应法:碘染色法,3%卢戈氏液为代表.4.其他:双重染色.放大胃镜胃的胃腺开口部胃小凹胃粘膜微细形态改变所发生的变化和异常是放大内镜诊断的基础对微小胃癌的诊断有价值Endoscopy2004Feb;36(2):165-9超声胃镜（EUS）粘膜早期癌（m）：1、2层结构紊乱，第3层保持连续性粘膜下层早期癌（sm）：第3层不规整狭窄，但无中断浸润固有肌层（pm）：第3层中断进展期胃癌有助于发现早期胃癌有无淋巴结转移早期胃癌诊断正确率为75％～90％肿瘤标志物检测各种酶：胃蛋白酶原（PG）ßー葡萄糖醛酸酶,

4、LDH,来源于胚胎的标志物：胎儿硫糖蛋白（FSA）胃癌单克隆抗体：MG7、S4胃蛋白酶原及亚型（PGⅠ、PGⅡ）早期胃癌血清PGⅠ、PGⅡ下降（p<0.05)进展期胃癌血清PGⅠ、PGⅡ下降明显（p<0.01)PGⅠ<45ng/ml：诊断早期胃癌敏感性83％，特异性68％33/3033人EGCa18人(56.2%)(中国医大)IntJCancer,2005Jun20;115(3):463-9中华外科杂志，2004;22:42（24）:1505－8胎儿硫糖蛋白（FSA）胃液中检测FSA96％的胃癌中阳性胃镜肿瘤相关抗原－MG7胃肠肿瘤特异性单克隆抗体诊断早期胃癌的敏感性和特异

5、性均很高Protemics,2005Mar;5(4):1160-6治疗手术治疗内镜治疗腹腔镜治疗免疫治疗化学治疗内镜治疗指征绝对指征内镜下肿瘤大体类型隆起性病变d≥2cm凹陷性病变d≤1cm肿瘤浸润深度：M（局限于粘膜层）组织学类型：肠型（分化型）相对指征疑有淋巴结转移拒绝外科手术的粘膜下癌有手术禁忌证内镜治疗方法内镜下粘膜切除术（EMR）高频电凝或圈套摘除剥离活检法内镜下双通道息肉样切除术（EDSP）内镜下激光治疗内镜下微波治疗内镜下局部药物或无水乙醇注射治疗内镜下光动力学疗法（PDT）EMR适应症1.粘膜层早期癌2.高分化腺癌3.<20mmIIa4.<10mmIIb如何

6、判断内镜下癌肿是否切除？将切下的组织标本进行连续切片和病理组织学检查，只有在水平和垂直方向离病灶完全切除>2mm以上均无癌细胞，不完全切除<2mm残余切除断端有癌细胞残留DigestEndosc,1996,8:192预后1070例早期胃癌病人随访分析：淋巴结转移和老年是早期胃癌复发的独立危险因素。淋巴结转移的远近和个数与预后有明显关系。其他部位再发肿瘤发生率为5％，以肺癌和结肠癌常见，其次是食道癌、乳腺癌和残胃癌。BrJSurg,2005Feb;92(2):235-9预后－肿瘤深度早期胃癌1051例分析：粘膜内癌组织学类型和肿瘤大小与淋巴结转移不相关。粘膜下早期胃癌中组织学

7、类型和肿瘤大小与淋巴结转移相关（p<0.001)Surgery.2001;129(6):714-9早期胃癌术后的生存率五年生存率无淋巴结转移95％1-3组淋巴结转移90%3组以上<80%十年生存率日本约为85％～90％其它国家稍低WorldJSurg.1998;22:859-64早期胃癌的普查自然人群普查门诊筛选高危人群随访门诊筛选我国部分医院胃镜检查指征偏紧，胃癌诊断率高，但早期胃癌发现率低强调40岁以上的男性（嗜酒者35岁）稍有上腹不适者即应胃镜检查高危人群随访是胃癌早期发现的重要途径之一癌前状态癌前病变－胃粘