胃癌诊治规范课件

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1、胃癌诊治规范解放军八一医院何泽明1诊断标准1.1症状1.2体征1.3实验室检查1.4纤维胃镜检查及活检1.5X线检查1.6其他项目检查1.7病理诊断1.1症状早期胃癌多无明显症状，随着病情发展，可逐渐出现非特异性的酷似胃炎或胃溃疡的症状。常见症状有：疼痛，早期以上腹部不适或以心窝部隐痛最多，随着肿痛侵犯范围扩大侵及邻近脏器，可表现为持续剧烈的腰背部放射性疼痛。原因不明的食欲减退，上腹部饱胀、泛酸、嗳气、呕吐、消瘦、乏力等。呕血、黑便或大便潜血阳性。如病变位于贲门部，可发生吞咽困难，如病变位于幽门部可出现幽门梗阻症状，表现为上腹部饱胀，呕

2、吐恶臭之宿食。原有长期慢性胃病史，近期症状加重，或症状有明显变化者。晚期患者可有腹部包块，腹水或远处转移出现的一系列相关症状等。1.2体征早期胃癌体检无阳性体征发现，遇有以下体征时应做胃镜及影像学检查：上腹部压痛，饱满、紧张或肌抵抗感。腹部触及包块、锁骨上窝淋巴结肿大。直肠肛门指检触及直肠前窝肿块。1.3实验室检查血常规、尿常规、大便常规及潜血试验，肝、肾功能；血清肿瘤相关标志物检查：CEA、CA50、CA19-9、CA72-4、CA24-2等。1.4纤维胃镜检查及活检纤维胃镜对胃癌的诊断具有重要意义，可以发现早期胃癌，对良、恶性肿痛的

3、鉴别，判断胃癌的类型和病灶浸润的范围有重要作用。胃镜下可活检做病理诊断，尤其是微小癌，早期胃癌，依赖活检的诊断率可以达90％以上。1.5X线检查X线检查是诊断胃癌的重要方法，对可疑病例必须尽早检查，气钡双重对比造影法检查可发现早期胃癌。1.6其他项目检查CT及B超检查可显示胃癌累及胃壁，显示胃壁增厚、胃腔内或腔外的软组织肿块，以及显示邻近脏器浸润情况。1.7病理诊断1.7.1胃癌的大体分型早期胃癌：胃癌仅侵犯粘膜、粘膜下层、不论癌灶面积大小或有无淋巴结转移者列为早期胃癌。虽然对早期癌有淋巴结转移者有所争议，认为不妥，但至今仍沿用这一分期

4、。早期胃癌中面积最大直径5.1~10mm者称小胃癌；5mm以下者为微小胃癌；“一点癌”是指内窥镜活检确诊为胃癌，手术切除标本全部连续切片未发现癌。早期胃癌分型隆起型（Ⅰ型）：癌灶显著隆起凸向胃腔，呈息肉状，高度超过0.5cm。浅表型（Ⅱ型）：癌灶浅表，无明显隆起或凹陷，本型又分三个类型：Ⅱa型：浅表隆起高度在0.5cm以下。Ⅱb型：浅表平坦型。Ⅱc型：浅表凹陷型，凹陷不超过0.5cm。凹陷型（Ⅲ型）：又称溃疡型，凹陷在0.5cm以上。混合型：有以上两种形态并存。进展期胃癌进展期胃癌：又称中晚期胃癌。指组织浸润达肌层或浆膜层。一般将浸及肌

5、层称中期，浸及浆膜称晚期。进展期胃癌大体分型国际上广泛采用Borrmann分类法：BorrmannⅠ型：息肉样癌，肿瘤呈结节息肉状，表面可有较浅溃疡。BorrmannⅡ型：局部溃疡型，溃疡较深边缘隆起，肿瘤较局限，周围浸润不明显。BorrmannⅢ型：溃疡浸润型，溃疡底盘较大，边缘不清楚，周围及深部浸润明显，切面界限不清。BorrmannnⅣ型：弥漫浸润型，癌组织在胃壁内弥漫浸润生长，浸润部胃壁增厚变硬，皱壁消失，粘膜变平，有时伴有浅溃疡，若累及全胃则形成革袋样胃。特殊类型：表浅扩散型：肿瘤范围较大，但主要在粘膜或粘膜下层浸润，仅小范围

6、浸至肌层或更深。多　发　癌：需具备3个条件：①各病灶都是癌；②各病灶之间有非癌粘膜间隔；③副癌灶不是由主癌灶浸润漫延而来。残　胃　癌：由于胃的良性或恶性疾病行部分胃切除术后，在胃的残端发生的癌。良性疾病术后5年以上，胃癌术后10年以上发生的癌列入残胃癌。1.7.2组织分型普通类型：乳头状腺癌，管状腺癌，粘液腺癌，印戒细胞癌，低分化腺癌。特殊类型：腺鳞癌，鳞状细胞癌，类癌，小细胞癌，绒毛上皮癌，产生甲胎蛋白癌，未分化癌。2临床分期（TNM分期）T原发肿瘤TX不能对原发肿瘤作出估价T0未见原发肿瘤Tis原位癌T1肿瘤浸润至粘膜固有层或粘膜下

7、层。T2肿瘤浸润至肌层或浆膜下层。T3肿瘤穿透浆膜层。T4肿瘤浸及邻近组织或器官。N区域淋巴结N0无淋巴结转移N1转移局限于沿大、小弯距原发灶3cm以内的淋巴结。N2淋巴结转移超过原发灶3cm以外包括胃左、腹腔、脾及肝总动脉淋巴结。N3淋巴结转移已达主动脉旁，肝十二指肠韧带及其他腹内淋巴结。NX淋巴结转移情况无法判定。M远处转移M0无远处转移M1有远处转移期别分组O期：TisN0M0Ⅰ期A：T1N0M0B：T1N1M0Ⅱ期：T1N2M0，T2N1M0，T3N0M0Ⅲ期A：T2N2M0，T3N1M0，T4N0M0B：T3N2M0，T4N1

8、M0Ⅳ期：T4N2M0，T1~4N0~2M13胃癌的内科治疗胃癌治疗首选手术切除。早期胃癌且不伴有任何转移灶者单纯手术治疗可获痊愈。有淋巴结转移的早期癌及进展期胃癌，内科治疗占有重要地位。晚期胃癌（不能手术