马兜铃诊治进展课件

马兜铃诊治进展课件

ID:15622801

大小:161.00 KB

页数:35页

时间:2018-08-04

马兜铃诊治进展课件_第1页
马兜铃诊治进展课件_第2页
马兜铃诊治进展课件_第3页
马兜铃诊治进展课件_第4页
马兜铃诊治进展课件_第5页
资源描述:

《马兜铃诊治进展课件》由会员上传分享,免费在线阅读,更多相关内容在教育资源-天天文库

1、马兜铃酸肾病的诊治进展一、对CHN的认识1CHN(Chineseherbsnephropathy)1964和1965年,我国学者报道:超量服用木通(66g)造成急性肾功能衰竭的病例,1例死亡。并对17年中药致肾损害的临床分析,27种中草药、5种中成药引起252例肾损害,死亡80例(31.74%),主要为急性肾衰(77.38%)和各种肾炎(15.08%)。1990年-1992年,比利时减肥诊所误将含有马兜铃酸的中药广防己(Aristolochiafanchi)代替了原药方中无毒的粉防己(Stephaniatetrandra),造成105例CHN,43例发生肾功能衰

2、竭(31例做了肾移植,12例血液透析并等待肾移植),18例尿道上皮癌。1993年报道的比利时妇女服用含有中草药成分的减肥胶囊后发生的一种新的、快速进展的间质性肾纤维化。1995~1998年台湾发现12例快速进展的纤维间质性肾病,7例血液透析,其余均出现进展性肾衰,1例膀胱癌,这些病人的症状与CHN很相似,但服用中药的品种不详。最近报告有3例15~30天的新生儿,因皮肤黄染,服中药汤剂1.5~2.5剂引起的急性肾衰(每剂含木通、泽泻、茯苓各6g,茵陈10g)。1996年波兰报道了17例老年妇女服用中草药后发生肾衰。同年日本报道了几例CHN,在服用的草药和保健食品中

3、分析出了马兜铃酸。1999年,英国报道了2例因湿疹服用中草药引起的特异性肾病,其中1例(服药2年)已做了肾移植,另1例(饮用药茶6年)血液透析并等待肾移植。经分析,是用关木通替代了川木通所致。关木通中的主要活性成分马兜铃酸具有很强的肾毒性,单次口服10g即可引起中毒,而这种剂量非常接近常用量。此外,由于它造成的肾脏损害为非少尿性急性肾功能不全,症状不突出,不易被察觉。中毒病例多发生在长江以北的关木通产区,而川木通产区未见中毒病例的报道。木通作为一种常用的中药,其主要功能是清热利尿和通经下乳。据考证,历代本草中均未出现过关木通这一名称,直到1954年发现,我国商品

4、木通主要来源于马兜铃科植物东北马兜铃。将马兜铃科的关木通作为木通使用,既无本草记载,又无确凿的利尿作用,因此,应当慎用或停用。国内报道的肾损害多为木通等中草药引起的急性肾衰,尚未见广防己引起肾衰的报道。有学者对国内外两组病例比较发现,两组年龄相近(P>0.05),男女比例国内为14:7,国外为1:12。国内组服药剂量大且时间短,肾毒性反应发作急骤,呈急性中毒病程;国外组服药剂量小且时间长,肾毒性反应发作迟缓,呈慢性中毒病程,提示两组的肾毒性机制可能有所不同。药典法定剂量关木通水煎剂对大鼠肾功能及肾间质结构的影响。经2个月的观察表明,对大鼠肾功能及间质结构无明显的

5、不利影响。分别给予雌性大鼠10、50或100mg/kg马兜铃酸灌胃,3天内就出现了肾损害。给予小鼠成人剂量20倍的关木通煎剂,连续7天,处死小鼠后,显微镜下可见近端肾小管上皮细胞变性、坏死、脱落、肾间质出血、水肿等。2对CHN提法的置疑CHN这一提法过于笼统,就象不能把西药造成的“青霉素肾病”、和“阿司匹林胃病”简单地称之为“西药肾病”、和“西药胃病”一样。事实上,有相当一部分中西药使用不当都能造成肝肾损害。王海燕教授提出“马兜铃酸肾病”和美国FDA对此病的表述—“植物成分所致的肾损害”。中西药合用可以增强、减弱、抵消或中和各自的作用。中药复方中化学成分的相互间

6、作用变化产生于诸药群煎共煮过程。在正确配伍的前提下,其增效表现:1、变化后的物质基础药效比原来成分的药效好;2、降低原有药物的毒性,提高了药物的安全性;3、某些成分促进了有效成分的溶出量,间接产生增效的效应。但若配伍不当,情况则可能相反。3、马兜铃酸肾病(aristolochicacidnephropathy,AAN)概念由于长期或短期大量服用含马兜铃酸(aristolochicacid,AA)的中药而引起的慢性或急性肾功能不全。这种肾损害主要在肾间质及肾小管。二、诊治进展(一)AA的发病机制1.细胞毒假说AA大剂量-肾小管上皮细胞坏死及凋亡,小剂量反复-细胞变

7、性、小管萎缩-转分化细胞-释放多种细胞因子-肾间质成纤维细胞-分泌细胞外基质-慢性肾损害。2、细胞凋亡学说国内学者动物实验:AA-大鼠肾功能损害,肾小管出现凋亡细胞,推测细胞凋亡也参与了AAN疾病过程。体内实验证实,AA可以导致肾小管上皮细胞凋亡或坏死并进而导致间质纤维化和间质瘢痕形成。3、细胞因子学说通过诱发细胞生长因子的释放(如白细胞介素1、白细胞介素6、肿瘤坏死因子、转化生长因子ß等)导致肾间质炎细胞浸润与纤维化,也可能直接刺激纤维母细胞增生或提高其活性而导致间质纤维化。4、肾缺血假说AA-损伤肾小管壁-增生、增厚,管腔狭窄,-缺血-肾小管萎缩及间质纤维化

8、。5、其他肾小管上皮细胞

当前文档最多预览五页,下载文档查看全文

此文档下载收益归作者所有

当前文档最多预览五页,下载文档查看全文
温馨提示:
1. 部分包含数学公式或PPT动画的文件,查看预览时可能会显示错乱或异常,文件下载后无此问题,请放心下载。
2. 本文档由用户上传,版权归属用户,天天文库负责整理代发布。如果您对本文档版权有争议请及时联系客服。
3. 下载前请仔细阅读文档内容,确认文档内容符合您的需求后进行下载,若出现内容与标题不符可向本站投诉处理。
4. 下载文档时可能由于网络波动等原因无法下载或下载错误,付费完成后未能成功下载的用户请联系客服处理。