甲亢诊治进展课件

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1、甲状腺功能亢进症诊治进展中南大学湘雅三医院内分泌科胡平安Graves病是最常见的甲亢甲状腺功能亢进症（hyperthyroidism，简称甲亢）系指由多种病因导致甲状腺激素（TH）分泌过多引起的临床综合征。甲亢的病因较复杂，以Graves病（GD）最常见。病因和发病机理免疫功能异常遗传因素感染因素精神因素临床表现（1）女性多见，男女之比为1︰4~6，20~40岁为多。起病缓慢典型表现：高代谢症候群甲状腺肿眼征老年和小儿常不典型青少年发病有增高趋势临床表现（2）甲状腺激素分泌过多症候群高代谢症候群精神、神经系统心血管系统消化系统肌肉骨骼系统生殖系统内分泌系统造血系统甲状腺

2、肿眼征（非浸润性突眼，浸润性突眼）特殊临床表现（1）甲状腺功能亢进性心脏病多见于男性，约占10%~20%，随年龄↑而↑诊断标准甲亢诊断明确心脏增大、心律失常、心力衰竭排除冠心病等器质性心脏病甲亢控制后心脏增大、心律失常等可恢复特殊临床表现（2）甲状腺危象为甲亢恶化时严重表现，死亡率高机理：血TH明显↑，快速↑机体对TH的耐受性↓肾上腺素能神经兴奋性↑表现：高热（﹥39℃）心率↑（140~240次/分）烦躁不安、呼吸急促、大汗淋漓恶心、呕吐、腹泻、虚脱、休克、嗜睡或谵妄、终至昏迷WBC↑、T3、T4↑诱因：应激、疾病、TH过量、精神创伤、手术、碘特殊临床表现（3）胫前粘液

3、性水肿属自身免疫性病变，约占5%，可单独存在多见于胫前下1/3部位，亦可见于手足背、踝关节、肩部等对称性、增厚、变粗、变韧，棕红色或红褐色或暗紫红色突起不平的斑块或结节→粗厚如橘皮或树皮样，似象皮腿。常与浸润性突眼先后发生特殊临床表现（4）甲亢合并周期性麻痹国内报道:占甲亢1-2%可发在甲亢前、治疗中、缓解后可随甲亢病情变化而改变常伴低钾多见于青年男性诱因:劳累、进食高钠或富含碳水化合物饮食、饱餐、应用胰岛素特殊临床表现（5）甲亢合并周期性麻痹临床表现:发作性软瘫，持续时间不等，经休息或补钾后缓解多伴低钾鉴别诊断:原醛、家族性周期性麻痹、低镁血症特殊临

4、床表现（6）慢性甲亢性肌病常见，约占甲亢的50-80%女性、老年病人多见发病机理:T3、T4→线粒体氧化磷酸化脱偶联近端肌(红肌为主)含有较多线粒体临床特点:多见于长期甲亢控制不好者近端肌、肌无力和肌萎缩肌电图:肌病型改变肌活检:肌原性损害实验室检查血清甲状腺激素测定：TT4、TT3、FT4、FT3反T3（rT3）高敏（超敏）促甲状腺激素（sTSH，uTSH）促甲状腺激素释放激素（TRH）兴奋试验甲状腺摄碘率甲状腺自身抗体测定(TGAb、TPO-Ab)诊断典型病例T3、T4分泌过多症状群甲状腺肿眼征不典型病例(轻症、小儿、老年等)易误诊(1)老年病人

5、可以心脏病表现为主，如心衰、房颤(2)胃肠道症状为主，如厌食、腹泻、消瘦等(淡漠型甲亢)(3)周期性麻痹、重症肌无力、严重肌萎缩(4)单侧突眼(5)合并DM、妊娠等须辅以必要的甲状腺功能检查方可确诊T3型甲亢(1)TT3、FT3升高，摄碘率升高且不受抑制(2)FT4、TT4正常或降低(3)见于早期、病程中、复发早期T4型甲亢1)TT4、FT4升高2)FT3、TT3可不高3)见于淡漠型甲亢、伴其它严重疾病时低T3综合征甲亢的鉴别诊断鉴别诊断单纯性甲状腺肿嗜铬细胞瘤神经症　　　　　肿瘤：如淋巴瘤　　　　　帕金森氏病：甲状腺肿、面红　　　　　妊娠甲亢的病因鉴别1

6、、亚急性甲状腺炎2、毒性多结节性甲状腺肿3、高功能性腺瘤4、桥本氏甲状腺炎5、外源性：服用甲状腺药物易漏诊或误诊的情况淡漠型甲亢甲状腺功能正常的Graves眼病周期性麻痹合并甲亢重症肌无力合并甲亢以心血管症状为首发以消化道症状为首发以痛觉过敏为表现者Graves病的治疗一般治疗休息、热量和营养、忌碘、对症甲状腺功能亢进症的治疗抗甲状腺药物治疗放射性碘治疗手术治疗介入栓塞治疗抗甲状腺药物治疗（1）作用机制抑制TH合成，通过抑制甲状腺过氧化物酶活性，抑制碘化物→活性碘抑制免疫球蛋白生成PTU抑制T4转换成T3适应证病情轻、甲状腺轻中度肿大﹤20岁、孕、老弱，严重心、肝、肾疾

7、病术前准备术后复发而不宜用碘治疗作为放射性碘治疗前后的辅助治疗抗甲状腺药物治疗（2）常用药物硫脲类丙硫氧嘧啶（PTU）咪唑类甲巯咪唑（MM，他巴唑，赛治）初治期症状缓解、血TH恢复正常减量期逐步减量（2~4周）至最小维持量维持期维持病情稳定的最小药物剂量，维持1.5~2年抗甲状腺药物治疗（3）副作用粒细胞减少最常见，严重时可致粒细胞缺乏症。常发生于开始服药2~3个月内，也可见于任何时期。药疹较常见，多为轻型，极少出现严重的剥脱性皮炎。肝脏损害转氨酶↑、黄疸，严重者可发生中毒性肝病、胆汁淤滞综合征PTU致ANCA相关性血管炎（1）PTU引起