甲亢危象的诊治.doc

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1、甲亢危象的诊治一、问诊和查体病例摘要：女性患者，49岁，怕热、多汗、心悸、消瘦20年；发热、恶心、呕吐2天。20年前因多汗、乏力、多食、心悸和消瘦等被诊断“甲亢”，并给予他巴唑治疗，每天5mg。6年前病情加重，体重减少20多斤，出现“房颤”，查T3、T4升高，仍坚持服他巴唑5mg/天。近2天来北京就诊，坐火车10多个小时，休息不好，心悸加重，并出现发热、恶心和呕吐不能进食。体检：身高1.54m，体重34公斤，T：39.8℃，BP:110/70mmHg，HR：162次/分，心律绝对不齐，甲状腺III度肿大

2、。无碘剂过敏史。当您对该患者做了详细的问诊并进行了体格检查之后，获得以上信息，那么您认为下列哪项是诱发该患者当前病情加重可能的诱因？A、持续服用他巴唑5mg/天B、坐火车10多个小时B思路正确。该患者来京就诊乘坐火车10多个小时，休息不好导致劳累，进而出现了心悸加重等一系列症状，可见劳累是该患者病情加重的诱因之一。除了劳累，可以诱发甲亢病情加重的因素还有感染、心脑血管意外、应激和停止药物治疗等。就当前您所获得的该患者的临床资料来判断，您认为该患者是否已具备初步诊断为甲亢危象的依据？点击此处回顾患者病情A

3、、已具备诊断为甲亢危象的依据B、尚不具备诊断为甲亢危象的依据B您认为还应补充哪些检查？A、T3检查B、T4检查B该患者T4：11.0μg/dL(4.5-12.5)属于正常水平对于甲亢患者，符合以下两条或以上，即可诊断为甲亢危象：1.体温>39℃2.心率>140-160次/分3.心衰4.神智障碍5.严重腹泻或大汗淋漓或显著消瘦(<35kg)该甲亢患者体重34kg，体温39.8℃，心率162次/分，可见至少已有三条符合诊断为甲亢危象的依据。A、已具备诊断为甲亢危象的依据B、尚不具备诊断为甲亢危象的依据A回答

4、正确。对于甲亢患者，符合以下两条或以上，即可诊断为甲亢危象：1.体温>39℃2.心率>140-160次/分3.心衰4.神智障碍5.严重腹泻或大汗淋漓或显著消瘦(<35kg)该甲亢患者体重34kg，体温39.8℃，心率162次/分，可见至少已有三条符合诊断为甲亢危象的依据。二、辅助检查为了确诊，您给患者开了血常规、生化检查和甲状腺功能检查的化验单，主要化验结果如下：血常规检查：WBC：13.7×109，N：89%，L：9%生化检查：Na＋：136mmol/L，K＋:3.7mmol/LCl－：98mmol/

5、L，ALT:85U/LAST：56U/L，ALB：33g/L甲状腺功能：T4:11.0μg/dL(4.5-12.5)，T3:220ng/dL(75-220)FT4：2.0ng/dL(0.81-1.89)FT3：5.58pg/mL(1.80-4.10)TSH：0.03mU/L(0.38-4.34)从化验结果来看，患者的TSH水平有显著的下降，那么您认为该患者发生甲亢危象是否与其TSH水平有关？A.甲亢危象与患者的TSH水平相关B.甲亢危象与患者的TSH水平无关B回答正确。甲亢危象病人的甲状腺激素水平和非危

6、象病人比较没有显著差别，甲亢危象多发生在长期甲亢未治疗或控制不好的病人，多见于中老年病人，尤其是心功能不好和显著消瘦的病人。该患者属于此类典型高危病例，因而可以发生甲亢危象，而与患者自身的TSH水平没有关系。根据您的判断，下列哪项化验指标可以看出该患者目前发生了甲亢危象？A.T4：11.0μg/dLT3：220ng/dLB.FT4：2.0ng/dLFT3：5.58pg/mLA回答错误。T4和T3增高并不是甲亢危象的特征，并且该患者的T4和T3并未超过正常范围。B回答正确由上述化验结果可知该患者的FT4和

7、FT3均增高，而FT4和FT3同时增高是甲亢危象的特征。三、以下是一个医生给出的诊断和治疗方案“甲亢危象，甲亢性心脏病，房颤，心衰”。治疗方案为：静脉给予西地兰0.2mg，口服心得安20mg，静脉给予氢化可的松100mg，q8h，复方碘溶液5mL+10％GS1,000mL，一小时后给予他巴唑30mg，q8h。该医生的治疗方案中应用了复方碘溶液，假如您是这位医生的上级大夫，您认为在确诊甲亢危象前，能否预防性应用复方碘溶液进行治疗？A.可以应用复方碘溶液进行治疗B.不可以应用复方碘溶液进行治疗A回答错误。您

8、的治疗使此患者甲亢控制更加困难。患者在发生甲亢危象前不应使用复方碘溶液治疗，对于未发生甲亢危象的患者，没有迅速减低血液中甲状腺激素水平的需要，因而没有应用复方碘溶液的指征，应用复方碘溶液不仅没有治疗效果，反而会使甲亢的控制更加困难。因为尽管大剂量碘可以迅速减低血液中甲状腺激素的水平，但甲状腺内积聚大量碘会促使甲状腺合成更多的甲状腺激素，影响抗甲状腺药物的作用，使甲亢控制困难。B回答正确。未发生甲亢危象时，患者并不需要迅速减低血液中甲状腺激素