甲亢危象的治疗原则

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1、甲亢危象治疗原则［导读］甲亢危象是甲状腺机能亢进症病借尚米控制时,由于应激等诱因下使原冇症状极度增重、危及生命的状态。病情进展快，死亡率很高。多发生于中、老年人。一、甲亢危彖病因和发病机理（一）甲亢危彖诱发因素分为两大类：1、内科性诱因：4/5多由于严重感染引起，甲亢危象是甲状腺机能亢进症病情尚未控制时，由于应激等诱因下使原有症状极度增重、危及生命的状态。病情进展快，死亡率很高。多发生于中、老年人。一、甲亢危象病因和发病机理（一）甲亢危象诱发因素分为两大类：1、内科性诱因：4/5多由于严重感染引起，另外有机体应激

2、状态如高温、饥饿、心绞痛、心衰、脱水、椿神刺激及过度疲劳；不适当停用抗甲状腺药物、过度挤床甲状腺、放射性碘治疗后、妊娠和分娩等。2、外科性诱因：甲亢未被控制，行甲状腺本身或其他手术、麻醉等。（二）屮亢危彖发病机理尚未完全阐明，可能与下列因素有关：1、单位时间内血循环中甲状腺激索水平突然增加，使甲亢症状急剧加重。2、甲亢患者全身脏器氏时间的超生理活动，遇应激等其功能亢进转入衰竭。3、肾上腺皮质功能长期负担过重，由亢进转为减退，遇应激导致功能衰竭。4、机体对甲状腺激素的耐受力降低，遇应激时失代偿，故冇称本症为''失代

3、偿甲亢"。二、甲亢危象临床表现甲亢原冇症状急剧加重，突出表现为明显的鬲代谢症状和过量的肾上腺素能反应，如发热、心动过速且与体温升高不成比例，常伴冇神经、循环、消化系统的严重功能紊乱。为便于识別，早期诊断，可分为危象前期和危象期。危象前期和危観期临床衷现指标危霞前期危彖期[1•偽A<39OC>390C2・心車12H5狀分>160«份3・岀秆多秆大秆梢濟J・神志躁渤.it妥.匱漳.旨述m.恶心唱吐6・大侵次数增多

4、7.体重障至4O-45kg以下

5、特至II注，甲兀病人凡與有上述巫条件中者.可分别诊断危療前期和危象期.临

6、床上，冇小部分病人症状和体征不典熨，仅有极度衰弱、消瘦、呈恶液质状，表借淡漠、嗜睡、反应迟钝、哄至木個，体温低，心率慢、脉压小，最后陷入昏迷，称为''淡漠型''卬亢危象。此类型多危重，常安静死亡。三、甲亢危象的治疗原则应以预防为主，危象前期及时处理，是防止发展为危象阶段的关键。（一）早期大剂量抗甲状腺药物，抑制甲状腺激素介成。首选丙基硫氧喘唳（PTU）优于他巴啤（MMI）,其起效较快并能阻断T4在外周组织向T3转化。首剂口服或胃管内注入PTU600-1200mg,然后每口维持300-600mg,分次口服。（二）碘

7、剂迅速抑制甲状腺激索的释放。给PTU后开始给予碘剂，首剂口服复方芦戈氏碘液30滴，后毎6-8小时5—10滴；或12-24小时静滴碘化钠l-2g.一般用3—7日停药，防止碘逸脱现象。（三）肾上腺素能阻滞剂，缓解交感神经的兴奋，降低周围组织对卬状腺激素的反应性。常用普蔡洛尔（心得安），尚可抑制T4向T3转化。心得安首剂口服40—80mg,后20-40mg・每4一6小时一次；或缓慢莎注心得安l—5mg,检测血压和心率，可重复使用。短效制剂如柳安心定较心得安安全。也可酌怙:伍用利血平或弧乙呢。并发有心哀、心脏传导阻滞、支

8、气管哮喘者•慎用或禁用心得安。有心功能不全时，应先静脉给予洋地黄制剂。（四）糖皮质激素,拮抗应激，提高机体应激水平，降低T4向T3转化。每天黑化可的松200-300mg或地塞米松15-30mg静滴。待病情好转则减量而逐渐停用。（五）血浆置换或透析治疗可迅速清除血循环中过高的T4和T3水平。有条件可配合使用，提高抢救成功率。（六）对症处理和支持疗法注意水和电解质平衡；吸氧，物理降温,尽量不用解热退烧剂,必要时人工冬眠；去除诱因，冇感染者，积极抗感染治疗；烦躁不安可用镇静剂安定或水化氯醛等。同时静脉输液以保址足够水分

9、，并给予足够热量和人量维生素B、C。