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1、甲亢危象的护理关艳艳（黑龙江省森工总医院150040）【中图分类号】R473【文献标识码】B【文章编号】1672-5085（2012）6-0365-02甲状腺功能亢进危象（thyroidstorm）,简称甲状腺危象或甲亢危象，是指甲宂未得到治疗或虽经治疗但病情尚未控制的情况下,因某种应激因素使病情急剧加重，而危及生命，不及时救治可导致迅速死亡的紧急状态。甲亢危象是少见的内分泌急症。女性多于男性，男:女为1:4-1:8。1资料患者女性,28岁，未婚，身高168cm,体重50kg,甲亢患者，服用甲巯咪哇（他
2、巴唑）治疗30mg/d,2周前因受凉后出现头痛、头晕、咽痛、发热,体温达39°C,心慌，心率达到130次/min,患者自认为感冒，停用甲巯咪哇、普萘洛尔等抗甲状腺药物,自服复方阿司匹林、感冒冲剂，未就诊。2对症支持治疗与护理（1＞迅速采取有效降温措施:①可采用物理降温，如冰袋、温水或乙醇擦浴等;②遵医嘱用退热药,多用乙酰苯胺类药物，但应避免使用阿司匹林，因为此类药物可与T3、T4竞争结TBG,提高FT3、FT4浓度，且大剂量水杨酸类药物木身可增加机体代谢率;③严重者可采用人工冬眠疗法，异丙嗪、哌替啶各5
3、0mg静脉注射,此法不仅有降温作用，且可阻滞中枢神经冲动,较物理降温疗法效果更好。（2）遵医嘱成用肾上腺皮质激素:甲亢患者糖皮质类固醇代谢加速，肾上腺皮质负担过重，反之有储备功能不足的倾向，加之危象时机体对肾上腺皮质激素的需求量更为增加,故常有肾上腺皮质功能的相对不足，而且糖皮质激素A有非特异性退热、抗毒、抗休克作用，能减轻危象对机体的应激作用,并可降低甲状腺激素的分泌和抑制T4在周围组织转变为T3,因而适用于甲亢危象的治疗。（3＞纠正水、电解质紊乱：患者因高热、大汗、食欲减退及呕吐、腹泻，均有不同程度
4、的脱水和电解质紊乱,通过U服或静脉及时补充足量液体，以维持液量平衡。其中常见为低血钾和低血钠等，有的患者发生低血镁及低血磷，也砬注意纠正。原则上在保证血镁浓度正常的条件下进行补磷，否则有加重低镁血症的危险。（4）指导患者摄人充足的营养，重视氧及维生素的补充。（5）寻找和去除诱发甲亢危象的各种刺激因素如积极控制感染，根据感染的致病菌特点，选用有效、广谱抗生素［1］。（6）积极处理并发症。对本病常见并发症如心力衰竭、呼吸衰竭、休克及肝肾功能不全等,要早期加以防治、监护。3护理3.1基础护理①创造安静休养环境
5、，促进睡眠:安置患者于安静、清爽、舒适、室温偏低的环境中，绝对卧床休息,避免一切不良刺激。对烦躁不安者，遵医嘱给予适量镇静剂以促进睡眠。②减轻高代谢引起的不适症状:甲亢危象吋代谢率高，人汗淋漓，湿透衣服增加患者的烦躁不适。护士应予以理解和关心，病房应通风良好，室温保持在20°C左右，以减少出汗。指导患者多进饮料以补充丢失的水分,但要避免给浓茶、咖啡、洒等兴奋性饮料。协助患者擦浴更换内衣，让患者穿着轻便、宽松、干爽的衣服。3.2心理护理由于高甲状腺素血症，中枢神经系统的兴奋性增高，患者多表现极度烦躁、失眠
6、、紧张、焦虑。3.3家庭支持取得家属的积极支持与配合，控制各种可能对患者造成不良刺激的信息，使患者保持愉快心情。3.4健康教育甲亢危象的病死率高，这与并发症的存在与否、处理得当和及吋与否有密切关系。因此，强调预防、健康教育十分重要。3.4.1向患者及家属介绍甲亢危象的常见诱因，预防感染、避免精神刺激、过度劳累，对重症甲亢患者或甲亢患者有上述危象诱因存在吋，松警惕甲亢危象的发生。3.4.2专科护理配合①药物治疗的配合:告诉患者注意观察和监测抗甲状腺药物治疗甲亢的主要不良反应，如骨髓抑制所致的白细胞减少、急
7、性粒细胞缺乏，肝功能损害，皮肤过敏等。②外科手术前的准备与配合:甲亢患者需做择期手术者，应酌情成用抗甲状腺药物治疗2-3个月,使甲亢症状得到控制，心率维持正常,血清FT3、FT4降至正常，手术前服用复方碘溶液2-3周;对急症手术来不及使甲亢得以较好控制的患者，可用普萘洛尔及人剂量碘溶液做手术前准备,手术后尽快使用抗甲状腺药物，并密切观察病情变化。③放射性碘治疗的配合:宜先用抗甲状腺药物使患者症状控制后再改用放射性碘治疗。由于放射性碘治疗显效较慢，甲亢病情严重者，为防止在显效前出现甲亢危象，应在未显效期间
8、暂时用药物治疗甲亢,并密切观察病情变化［2］。3.4.3饮食护理配合采用高蛋白、高热量、高维生素、低碘、低纤维素的饮食，避免进食辣椒、芥末等辛辣的调味刺激品，禁饮浓茶、咖啡等兴奋性饮料。3.4.4定期复查病程中病情发生异常变化吋随吋就诊。结果:病情好转后逐渐减少用药剂量，直至停药。结论:甲亢危象是在各种应激状况下，机体肾上腺素能效应增强，加上血中游离甲状腺素(FT3、FT4)含量骤升，此双重作用引致甲亢危象。随着诊断技术的发展及治疗方法的改
