1例甲亢危象的护理

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1、1例甲亢危象的护理陈晓(四川省人民医院/四川省医学科学院内分泌科610072)【摘要】甲亢危象是内科危象重症之一，发病率约为0.8%[1]多发生于较重未予以治疗或治疗期间停药，或治疗不充分的患者[2],任何年龄均可发生，伴有一种或多种器官的功能衰竭，如不及时治疗，抢救和护理，就会危及生命，主要表现为高热，心动过速，心律失常，左心衰竭，昏迷，有时伴恶心，呕吐，腹泻,黄疽，精祌改变等，2013年07月我科收治1例甲亢危象的患者，通过积极治疗和全面护理，收到较良好的效果，现报告如下【关键词】甲亢危象护理【中图分类号】R473.

2、5【文献标识码】B【文章编号】2095-1752(2013)29-0260-021临床资料1.1一般资料患者，31岁青年男性，工人，既往有甲亢病史13年，不规律服用他巴唑，未检测甲状腺功能，平素未正规治疗，5月前停药，7天前患者无明显诱因开始出现发热，体温波动在38-40度，使用药物治疗后体温可恢复正常，患者嗜睡，烦躁，体重减轻，腹泻等症状，于2013年7月02H入住我院内分泌科，查体:T:39.9,P:94次/分，R24次/分，BP98/54mmhg,路、律不齐，甲状腺II。肿大，质软，无压痛，未闻及血管杂音，甲功提示

3、：TSH:0.006ulU/ml,FT4:3.39ng/dl,FT38.77pg/ml,WBC:9.09X109/L.RBC4.50X1012/L,甲状腺B超提示：甲状腺弥漫性肿大伴血流丰富，甲状腺双侧叶混合性回声结节,心脏彩超：全心增大，二尖瓣中度反流，三尖瓣轻度反流。1.2治疗方法：减少甲状腺激素释放，复方碘液5d,每8小时口服1次，抑制甲状腺素的合成：甲硫咪挫20mg每6小时口服1次，糖皮质激素，氢化可的松100mg每8小时1次静脉滴注，并联合抗感染治疗。1.3治疗结果：患者4周岀院，体温正常，体力恢复正常，律齐，

4、HR:80次/分，双侧甲状腺II度肿大，肝功能，血常规均恢复正常。2护理2.1一般护理2.1.1基础护理因为病人高热多汗，应安排通风良好的环境，夏天使用空调，保持室温凉爽而恒定，应随时更换浸湿的衣服及床单，防止受凉,保持床单元的清洁干燥，每天早晚做好U腔护理，给予碳酸氢钠漱U，防止U腔感染。2.1.2饮食护理(1)饮食应以高热量、高蛋白、高维生素、适量脂肪和钠盐摄人为原则，少用辛辣刺激性佐料食物,食物应软易于消化，富与营养；不食高碘食物，比如：海带、紫菜、海蜇、海苔以及藻类食物等，防止甲亢控制不良。不吸烟、不喝酒、浓茶和

5、咖啡。(2)给予充足的碳水化合物和脂肪。碳水化合物和脂肪节约蛋白质的作用，若供应充足，可使蛋白质发挥其特有的生理功能。给予充足的维生素和无机盐。维生素利无机盐能够调节生理功能，改善机体代谢，尤其是维生素B和维生素C。砬给予充足的钙和铁，以防缺乏。(3)适当增加动物内脏，新鲜绿叶蔬菜，或补充维生素制剂。(4)适当控制纤维素多的食物。甲亢病人常有腹泻现象，如过多供给富含纤维素的食品会加重腹泻。2.1.3高热护理如体温高达39度以上，则迅速进行物理降温，冰帽，冰袋，冷盐水灌肠。2.1.4皮肤护理每天进行温水檫浴，更换轻便，宽松

6、，干爽的衣裤，协助2小吋翻身一次，并按摩骨突部位，保持床单清洁干燥，平整，对腹泻严重者做好肛周护理，便后清洗肛门，预防肛周感染，保持肛周皮肤清洁。2.2心理支持耐心细致的解释病情，提高病人对疾病的认知水平，让病人及苏亲属了解其情绪，性格改变可因治疗得到改善，指导病人正确处理生活中突发事件，限制探视时间，提醒家属避免提供心奋，刺激信总，减少病人激动，易怒的精神症状，保证病人睡眠。2.3病情观察首先根据患者病情制定合理有效的护理方案和措施，以便于各班护理人员执行，密切观察病员神志，体温，脉搏，呼吸，血压及心律，心率的变化，详

7、细记录出入量，注意输液速度不要过快，不超过30滴/分，避免心功能不全加重，使用普萘洛尔吋严密观察血压变化，使用糖皮质激素吋密切观察消化道奋无出血症状，根据尿量和血压控制每天液体的入量，监测电解质变化，纠正平衡紊乱。2.4用药护理根据年龄.性别.病情选择甲状腺药物，治疗中应注意观察病情的变化，有无对甲状腺药物过敏，奋无药疹，肝损害，白细胞减少，应定期复查肝功能和血常规2.5并发症的预防2.5.1在日常生活中首先应保持心情愉快，其次是合理饮食避免刺激性食物，起居规律，增强体质，提高免疫力，预防并发症的发生。2.5.2若甲亢已

8、发生，则应早期确诊，早期治疗，以防止病情加重，要根据甲亢并发症发生的规律，采取预防性措施，防止并发症的发生，控制疾病的转变。2.5.3综合调理，防止复发，应注意膳食中含碘食物，建议勿用高碘饮食防止碘甲亢；普查身体吋应加测甲状腺B超或甲状腺功能，以早期发现甲亢患者。2.6缓解期护理缓解期应做好心理护理，与患者交流，对患