甲亢诊治教案课件

《甲亢诊治教案课件》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在教育资源-天天文库。

1、甲亢Hyperthyroidism济南医院内分泌科王建华目的要求1、熟悉甲状腺激素过多时的病理生理改变以及甲亢的病因分类。2、掌握Graves病的临床表现、诊断和鉴别诊断。3、掌握Graves病的药物治疗原则，了解同位素和手术治疗适应证。4、熟悉甲状腺危象的临床表现、诊断和防治原则。重点难点Graves病的临床表现、诊断和鉴别诊断、药物治疗原则、手术治疗适应症。概述甲状腺机能亢进症（Hyperthyroidism，简称“甲亢”）是指多种原因导致血中甲状腺激素（TH）过多所致的一组常见的内分泌综合征。‘甲亢’与‘甲减’一样，它反映的

2、是机体甲状腺的功能状态，而并非疾病的名称。从广义上来说，凡能使病人血循环中游离甲状腺激素水平增高，同时临床上有神经、循环、消化等系统兴奋性增高和代谢亢进等表现者均可称之为甲亢。这包括并非原发于甲状腺本身，甚至甲状腺本身功能无亢进，而血清甲状腺激素却升高的情况，如卵巢甲状腺肿、垂体TSH瘤及药物性甲亢等。狭义的甲亢仅指源于甲状腺自身的病变所引起的血循环中游离甲状腺激素水平增高，产生代谢亢进、自主神经系统失常等一系列征候群，最常见的有弥漫性甲状腺肿伴甲亢（即Graves病）、多结节性甲状腺肿伴甲亢和自主性高功能腺瘤三种，尤其是Grav

3、es病，它占甲亢病人的绝大多数。在各种原因所致的甲亢中，以Graves病（GD）最为多见，以下主要讲述Graves病。Graves病‘三联征’甲状腺肿大突眼神经系统兴奋性升高和代谢亢进。一、甲状腺性甲亢1、Graves病，GD（弥漫性甲状腺肿合并甲亢）2、多结节性甲状腺肿合并甲亢3、自主高功能甲状腺结节4、甲状腺癌（滤泡性甲状腺癌）5、新生儿甲亢6、碘甲亢二、垂体性甲亢（TSH甲亢）1、垂体TSH瘤致甲亢2、非垂体瘤致甲亢（垂体型TH抵抗症）三、伴肿瘤甲亢1、绒癌伴甲亢2、葡萄胎伴甲亢3、肺癌和消化系（胃，结肠，胰）癌等伴甲亢四、

4、卵巢甲状腺肿伴甲亢（严格来说可称为异位甲状腺激素分泌过多症）五、仅有甲亢症状而甲状腺功能不高者1、甲状腺炎：亚急性甲状腺炎、桥本氏甲状腺炎、放射性甲状腺炎2、药源性甲亢88-90%95-98%一、甲亢的临床分类不同类型甲亢的发病机理TSHTSHTSHT4T3LATSLATS－PT4T3T4T3T4T3T4T3TSHTSH异位TSH等2.甲亢3.甲亢4.甲亢5.甲亢1.正常二、病因和发病机理甲亢的病因和发病机理至今还未完全搞清，一般认为本病与自身免疫有关，是一种器官特异性自身免疫病。近代研究证明：本病是在遗传的基础上，因感染、精神创

5、伤等应激因素而诱发，属于抑制性T淋巴细胞功能缺陷所致的一种器官特异性自身免疫病。三、病理和病理生理①均有不同程度的甲状腺肿大；②甲状腺内血管增生、充血扩张；③滤泡上皮增生明显由原来正方形变为高柱状。电镜则显示线粒体增多肥大，提示腺细胞功能活跃，分泌功能亢进。④滤泡内胶质减少则说明甲状腺激素贮存减少，血液中的甲状腺激素增加。１．病理解剖：①神经系统兴奋性增加：特别交感神经；②代谢亢进：主要是热能代谢亢进。２．病理生理：四、临床表现绝大多数甲亢患者有不同程度的甲状腺肿大，而甲状腺肿大的程度与甲亢的严重程度无平行关系。大约60％的甲亢患

6、者在甲状腺两上极听到血管杂音（此为诊断甲亢重要体征之一），少数可触及震颤。１、甲状腺肿大：２、甲亢眼征分两种：单纯性突眼浸润性突眼①单纯性突眼：主要由于交感神经兴奋导致眼外肌群和上眼睑肌肉挛缩，使张力增高所致。眶内球后组织改变不大，预后良好。其眼征主要有４个：⑴.眼球突出，眼裂增宽，瞬目减少，目光炯炯有神；Dalrymple征⑵.由于上眼睑挛缩，眼往下看时，上眼睑不能及时跟随眼球往下移动；VonGraefe征⑶.眼往上看时前额皮肤不皱起；Joffroy征⑷.从远到近看物时两眼球向内侧聚合不良。Mobius征以上眼征可按下图顺序检查

7、：上下左右前后VonGraefe征Mobius征Joffroy征眼球活动情况上下左右前后上帝保佑阿门②浸润性突眼：主要由于球后软组织水肿和浸润所致，预后较单纯性突眼差。浸润性突眼（恶性）与单纯性突眼（良性）有下列几点不同表现：⑴.浸润性突眼突眼度往往超过19mm，少数可达30mm，两眼突出度常不对称。而单纯性突眼突眼度常少于19mm。24mm19.5mm⑵.浸润性突眼有明显的畏光，流泪，疼痛，异物感，视力模糊等自觉症状。而单纯性突眼则无；⑶.浸润性突眼眼球活动度减少，同时有眼肌麻痹，常有复视或斜视。单纯性突眼则无；⑷.浸润性突眼常

8、有结膜炎，角膜炎，严重可有角膜溃疡，甚至视神经损伤，全眼球炎症而致失明。而单纯性突眼则无此表现。单纯性突眼与浸润性突眼的鉴别单纯性突眼浸润性突眼突眼度＜16（16-18）mm＞19mm自觉症状无有（畏光流泪、异物感）结膜、角膜炎无有视神经炎症眼球运