精品资料强心剂分析课件

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1、心力衰竭的强心剂治疗北京协和医院朱文玲正性肌力药分类洋地黄甙类非洋地黄甙类儿茶酚胺类双吡啶类多巴胺氨力农(Dopamine)(Amrinone)多巴酚丁胺米力农(Dobutamine)(milrinone)洋地黄类作用机制增强心肌收缩力电生理作用1增加迷走神经张力2直接作用于心肌，抑制窦房结和房室传导洋地黄增强心肌收缩力的作用机制Na+-K+-ATP酶酶构型改变，活性降低细胞内NA+增多Na+-Ca++交换增加细胞内Ca++增多心肌收缩力增强洋地黄适应症各种充血性心力衰竭快速性室上性心律失常阵发性室上性心动过速（复律）心房颤动、心房扑动（减慢心室率，可

2、能复律）洋地黄疗效差的几种情况严重心肌损害（AMI，急性心肌炎）高排血量（甲亢，贫血）前负荷不足（缩窄性心包炎）机械性梗阻（AS，MS，左房粘液瘤）严重缺氧，贫血，感染，内分泌失调洋地黄禁忌症洋地黄过量中毒梗阻型肥厚型心肌病预激综合征合并房颤、房扑2度、3度AVB室性心动过速AMI发病24小时内洋地黄甙制剂临床上仅用作用迅速的制剂地高辛(Digoxin)西地兰(LanotosideC)(毛花甙丙)毒毛花甙K(StrophanthinK)洋地黄类药代动力学给药途径主要排泄开始作高峰时间半衰期持续时间途径用时间地高辛口服尿1-2h1.5-5h1.5天7-1

3、0天西地兰IV尿10min30-40min1.5天3-5天毒KIV尿5min1h1天2-3天洋地黄药物特点正性肌力作用与剂量呈线性关系中毒剂量与治疗剂量密切相关肾功能正常时，每日排泄消耗为体存量的1/3每日给维持量，经5个半衰期可达稳定水平给药方法和剂量地高辛:0.25mgQD口服西地兰：首剂：西地兰0.4mg/0.8mg+5%GS20mlIV2-4h后(必要时)，西地兰0.2mg/0.4mg用法同前毒K：首剂：毒K0.25mg+5%GS20mlIV2h后(必要时),毒K0.125mg用法同前★个体差异大，老年、肾功能差者酌减地高辛血药浓度测定取血时间

4、：服地高辛后6h(血液与组织之间浓度达平衡）治疗浓度：0.5-2ng/ml肾功能不全时，血药浓度升高，易中毒洋地黄毒性反应中毒发生率20-30%死亡率3-21%毒性反应的生理基础1细胞内低钾使心肌自律性增高，传导减慢，不应期延长，发生折返性心律失常2抑制房室结传导，延长不应期引起AVB心肌对洋地黄敏感性增高易中毒的因素年龄心肌病变肾功能电解质紊乱（低钾、低镁、高钙）应用洋地黄时禁忌IV钙剂药物相互作用：有些药物增加洋地黄血浓度（胺碘酮，维拉帕米，奎尼丁）洋地黄毒性反应临床表现胃肠道心律失常：室性早搏(联律、多源)，室速，室颤房早，房颤，房颤＋3度AVB

5、，AVB，交界区性心律，窦房阻滞(SAB)视觉改变洋地黄中毒处理停洋地黄补钾，补镁抗心律失常DIG试验(TheDigitalisInvestigationGroupStudy)评价地高辛对窦性心律的心衰患者死亡率的影响6800例心衰患者，LVEF≤0.45988例心衰患者，LVEF>0.45随机、双盲、安慰剂对照、多中心试验随访平均37月（最长5年）结果：地高辛不降低心衰患者死亡率地高辛降低心衰患者住院率及因心衰恶化的住院率非洋地黄类正性肌力药儿茶酚胺类机制药物用法和剂量儿茶酚胺类作用机制多巴胺多巴酚丁胺β1(心肌兴奋）++++++β2（血管扩张）+弱

6、α（血管收缩）+++多巴胺受体+++_(血管收缩）作用升压,强心强心,心力衰竭心源性休克,心衰剂量过大心率加快,血管收缩心率加快剂量3-5μg/kg/min3-5μg/kg/minTSGZ0004-2007(1)基本格式统一封面、目录、鉴定评审结论、明细表(2)有关填写要求见附件G4343谢谢大家