精品资料冠心病分析课件

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1、冠心病心内科石晓凤2021/6/16addfooterhere(gotoviewmenuandchooseheader)2冠心病定义冠脉狭窄或阻塞冠脉痉挛2021/6/16addfooterhere(gotoviewmenuandchooseheader)3冠心病分型急性冠脉综合症慢性冠脉病2021/6/16addfooterhere(gotoviewmenuandchooseheader)4心绞痛无症状性心肌缺血心肌梗死缺血性心肌病猝死2021/6/16addfooterhere(gotoviewmenuandchooseheader)5心绞痛稳定型心绞痛不稳定型心绞痛20

2、21/6/16addfooterhere(gotoviewmenuandchooseheader)6心绞痛发病机制供血与需血之间的矛盾心肌氧耗产生疼痛的原因2021/6/16addfooterhere(gotoviewmenuandchooseheader)7心绞痛病理解剖与病理生理2021/6/16addfooterhere(gotoviewmenuandchooseheader)8心绞痛临床症状症状部位性质诱因持续时间缓解方式体征检查心电图胸片放射性核素检查冠脉造影2021/6/16addfooterhere(gotoviewmenuandchooseheader)9心绞

3、痛诊断及诊断依据发病特点体征冠心病危险因素心电图冠脉造影2021/6/16addfooterhere(gotoviewmenuandchooseheader)10心绞痛鉴别诊断急性心肌梗死其他疾病引起的心绞痛肋间神经痛和肋软骨炎心脏神经症其他2021/6/16addfooterhere(gotoviewmenuandchooseheader)11心绞痛严重程度分级（CCS)一级二级三级四级2021/6/16addfooterhere(gotoviewmenuandchooseheader)12心绞痛防治一、发作时的治疗休息药物治疗硝酸甘油消心痛二、缓解期的治疗药物治疗B受体阻

4、滞剂硝酸酯类钙通道阻滞剂曲美他嗪其他2021/6/16addfooterhere(gotoviewmenuandchooseheader)13不稳定型心绞痛发病机制临床表现危险分层低危组中危组高危组防治抗凝2021/6/16addfooterhere(gotoviewmenuandchooseheader)14心肌梗死定义病因和发病机制促进斑块破裂出血级血栓形成的诱因病理冠脉病变心肌病变病理生理泵衰竭KILLIP分级2021/6/16addfooterhere(gotoviewmenuandchooseheader)15心肌梗死临床表现先兆症状疼痛全身症状心律失常低血压及休克

5、心力衰竭体征检查心电图特征性改变动态性改变放射性核素超声心动图2021/6/16addfooterhere(gotoviewmenuandchooseheader)16心肌梗死实验室检查CRPWBCESR心肌损伤指标MYO2h12h24-48hCTNI3-4h11-24h7-10dCK-MB4h16-24h3-4dCK6-10h12h3-4dAST6-10h24h3-6dLDH6-10h2-3d1-2w2021/6/16addfooterhere(gotoviewmenuandchooseheader)17心肌梗死鉴别诊断心绞痛主动脉夹层急性肺栓塞急腹症急性心包炎2021/6

6、/16addfooterhere(gotoviewmenuandchooseheader)18心肌梗死并发症乳头肌功能失调或断裂心脏破裂栓塞室壁瘤心肌梗死后综合征2021/6/16addfooterhere(gotoviewmenuandchooseheader)19治疗2021/6/16addfooterhere(gotoviewmenuandchooseheader)20房颤血栓栓塞并发症的预防换瓣后抗凝无争议非瓣膜病Af发生率增加非瓣膜病Af发生血栓的八个高危因素高血压、糖尿病、充血性心衰、血栓史、高龄、冠心病、左房扩大、左室功能↓2021/6/16addfooterh

7、ere(gotoviewmenuandchooseheader)21大型随机对照临床试验6000余例非瓣膜病Af脑卒中预防华法令降低脑卒中危险率68%阿司匹林降低20%均明显优于安慰剂组2021/6/16addfooterhere(gotoviewmenuandchooseheader)2290年代末欧美心脏病学会建议65岁持续性非瓣膜病Af65岁持续性非瓣膜病Af无高危因素—阿司匹林≥1个高危因素—华法令65-75岁无高危因素—华法令或阿司匹林有高危因素—华法令>75岁一律华法令，不能耐受者用阿司匹林