精品资料梗塞产分析课件

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1、巨大儿巨大儿胎儿体重达到或超过4000g；国内发生率7%±，国外发生率15.1%；男胎大于女胎。梗塞产（阻塞性难产）临产后胎儿被阻于产道中任何一段而形成的机械性难产。非直接因产力不足，亦非单纯依靠加强产力所能解除阻塞的分娩困难。巨大儿的高危因素糖尿病：糖尿病孕妇巨大儿的发生率为26%，无糖尿病孕妇的发生率仅为5-8%。营养与孕妇体重、遗传因素、环境因素：孕妇孕前体重与巨大儿有关，BIM>30Kg/m2；产母身高>170cm,或孕前体重>65kg。产科因素：经产妇，胎儿体重随分娩次数增加而增加。过期妊娠、羊水过多。临床特征子宫膨隆显著，先露高浮，跨耻征

2、（+）；产程异常：潜伏期延长，活跃期延缓、停滞或延长，第二产程胎头下降停滞，肩难产，产道损伤，产后宫缩乏力，产后出血。临产前诊断巨大儿注意有无巨大儿的高危因素；临产前一周胎头未入盆，先露高浮，胎头跨耻征（+），胎心位置较高；宫高>35cm,宫高+腹围≥140cm；B超示双顶径>98-100mm,股骨长>78-80mm,腹围>330mm时考虑为巨大儿。测量FSTT为20mm时，诊断巨大儿的敏感性为91%，特异性为94%，肩径及胸径>头径，肩难产的几率增加。双顶径、枕额径、腹横径、腹前后径、股骨长、肱骨长、胸围、头围及腹围等建立线性回归方程。胎儿体重估计

3、宫高×100（符合率54.7-61.5%）宫高×腹围+150（符合率62.5%）2900+0.3×宫高×腹围（符合率77.4%）处理（一）选择性剖宫产的适应症：1.足月初产妇诊断为巨大儿；2.估计非糖尿病孕妇胎儿体重≥4500g，糖尿病孕妇胎儿体重≥4000g；3.经产妇胎儿巨大既往有难产史；术前适当引产启动宫缩有利于减少剖宫产儿综合征。（二）试产孕母体格高大或骨盆径线大于平均值，胎头无跨耻征（+），经产妇既往有巨大儿顺利分娩史无重要合并症无胎儿宫内窘迫引产应于41孕周前进行，避免过期妊娠，试产时应做好肩难产的准备。（三）产程中发生梗阻时的处理潜伏期

4、>8h，宫口无进展：重新估计胎儿和骨盆大小，预测分娩困难者应停止试产。活跃期延缓、停滞或延长：宫颈扩张曲线进入活跃期后，向上翘角<49。，宫口5cm时先露仍居“0”，可有胎头塑形、颅骨重叠等，易并发继发性宫缩乏力，试产1-2h无进展，即改行剖宫产，一般不宜静滴缩宫素。（四）急症剖宫产巨大儿产妇试产改行剖宫产必需及时并适当放宽，应该要求在活跃晚期以前进行。第二产程剖宫产，胎头塑形已较重，产道受压迫水肿甚至坏死，术中取头困难，伤口并发症多，产时产后出血多，新生儿并发症多，尤其应该避免阴道助产失败后的剖宫产。预防妊娠期注意孕期保健、合理膳食、适当活动；产前

5、常规筛查糖尿病，糖尿病人应积极治疗，控制饮食、控制血糖、控制体重；避免过期产。谢谢！谢谢TSGZ0004-2007(1)基本格式统一封面、目录、鉴定评审结论、明细表(2)有关填写要求见附件G4343谢谢大家