肥厚性瘢痕和瘢痕疙瘩治疗进展

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1、皮肤瘢痕疙瘩和肥厚性瘢痕的治疗进展青岛市市立医院（集团）青岛市皮肤病防治院史同新概念与诊断定义：瘢痕疙瘩是过度增生的致密的纤维组织，通常在皮肤损伤后发生。这种组织增生超出原损伤的范围，不能自发消退，外科切除后复发。诊断标准：（1）向周围侵犯生长，超出原损伤的范围；（2）病程超过9个月仍不能自发消退；（3）手术切除后复发。瘢痕疙瘩和肥厚性瘢痕的临床差别瘢痕疙瘩肥厚性瘢痕病因发生时间生长方式自发消退倾向瘢痕挛缩微小创伤，部分为自发形成外伤后3个月甚至数年超越最初损伤的边界无不会发生外伤、灼伤外伤后4周不超越最初损伤的边界有横跨关节处可发生鉴别诊断

2、：（1）炎症性疾病：如扁平苔藓、结节病；（2）皮肤纤维瘤、隆突性皮肤纤维肉瘤；（3）附属器肿瘤；（4）卡波济肉瘤；（5）发生于手术疤痕的复发性肿瘤；（6）皮肤转移肿瘤。组织病理学检查治疗一般原则：（1）肥厚性瘢痕有自发稳定或退化的趋势，但无法预测退化的程度或者能否复发；瘢痕疙瘩无退化趋势，并随着时间推移趋向于变大。（2）肥厚性瘢痕早期干预反应较好，但瘢痕疙瘩治疗后复发率很高，应联合治疗以获得更佳效果。（3）推荐的方法：应损伤小、安全、简单易行、潜在的副反应最少。（4）对晚期皮损虽然很难完全清除，但是仍建议治疗以改善皮损（如退红、缩小体积、变柔

3、软、缓解疼痛、瘙痒和感觉敏感）。预防策略：（1）建议病人避免在高危部位进行不必要的损伤性操作（如纹身和穿孔），尤其是有家族史和个人史的病人；（2）对损伤部位尽早采取干预措施（如促进创伤愈合、用移植物和皮瓣早期封闭伤口、纠正感染或营养不良等）；目前已有的治疗方法：1、手术切除2、物理治疗（1）激光（2）射线（3）加压（4）硅胶膜（5）冷冻3、药物治疗（1）糖皮质激素（2）抗肿瘤药物局部注射（如5-氟尿嘧啶、博来霉素）（3）注射干扰素（4）咪喹莫特或维甲酸（5）生物制剂治疗方法的选择：取决于病人的因素和皮损的性质。1、需要考虑的病人因素：（1）皮

4、肤类型：Fitzpatrick皮肤类型级别高的更易发生并发症，如激光治疗的表皮灼伤或治疗后色素异常。对易感病人，可以选择非创伤性方法，或在激光治疗时将参数设低；（2）病人的年龄和性别：对儿童和性活跃期有怀孕可能性的女性治疗方法有限制；（3）病人对疼痛的忍受程度；（4）经济状况；（5）病人的依从性，因为有些治疗需要多次就诊。2、需要考虑的皮损因素：（1）病程长短：新皮损还是旧皮损；（2）皮损颜色：激光对很红的和血管多的皮损效果较好，因为红色是脉冲激光的靶色基；（3）皮损的性质：稳定的还是生长活跃的；（4）皮损的位置：耳垂瘢痕疙瘩手术切除效果好。

5、通过对病人因素、皮损因素进行综和评估，才能制定最合适的治疗方案。目前虽然治疗方法较多，但仍没有能达到完全满意的治疗方法。选择治疗方法时必须首先考虑不良反应和并发症。一、手术治疗方法外科手术切除是瘢痕疙瘩最经典的治疗模式之一，单独手术切除复发率高，可达45-100%。原因是手术会刺激胶原蛋白合成，易形成更大的瘢痕。瘢痕疙瘩手术绝对适应症：（1）瘢痕疙瘩组织内有窦道、脓腔，造成反复感染者；（2）位于女性阴阜者；（3）暴露部位，如耳垂、上胸部、肩三角明显影响外观者；（4）前胸部大面积瘢痕疙瘩严重影响生活质量者；（5）项部瘢痕疙瘩性毛囊炎者。相对适应

6、症：（1）美容要求较高者；（2）病程较久、自觉症状明显、对其他疗法不满意等。减少复发率方法：减小创面，减少缝合时皮肤张力；切除瘢痕的纤维部分，保留外层皮肤覆盖创面；与其他治疗方法联合应用；尽量不要植皮。二、物理治疗1、激光治疗最先使用的激光是CO2激光，以后随着医用激光技术的不断发展，脉冲染料激光、高能CO2激光、超脉冲连续波CO2扫描激光、Nd:YAG激光等也不断应用于临床。其中波长为585nm和595nm的脉冲染料激光对瘢痕疙瘩的疗效较好，并被作为肥厚性疤痕的首选治疗手段。脉冲染料激光机理：新生血管中血红蛋白选择性吸收激光能量破坏了微血管

7、，直接导致瘢痕缺血、缺氧，最终影响胶原生成；也可能在细胞因子水平或分子水平介入了瘢痕的形成。适应症：肤色浅、瘢痕相对较新（短于1年）、红色且隆起的病人。主要用于改善瘢痕柔韧度、高度、红色及瘙痒等症状。存在的主要问题：穿透性不足，治疗深度不够，使疗效还不尽如人意。激光与手术治疗联合：手术后从拆线当天开始治疗，间隔4周1次，至少治疗3个疗程。激光与糖皮质激素联合治疗：激光治疗后即刻注射。副作用：常见紫癜，通常在治疗后立即出现。也可能会出现色素异常。为减少治疗的并发症，建议用低能量治疗，治疗结束后立即采取适当冷却措施。2、放射治疗机理：通过射线诱导

8、瘢痕组织中增殖的细胞及血管内皮细胞凋亡，使细胞外基质合成减少，并抑制血管再生。单一使用有效率低、复发率高。手术后联合应用能有效减少瘢痕疙瘩的复发，治愈率为65-99