瘢痕疙瘩治疗研究进展.pdf

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1、西南军医20o9年9月第l1卷第5期JoumaIofMilitarySurge0ninSouthwestC}linaSept．，2o()9；11(5)瘢痕疙瘩治疗研究进展廖迎庆-综述。郭力审校(1．泸州医学院附属医院整形烧伤外科，四川泸州6460oO；2．宜宾市卫生学校外科，四川宜宾644oo0)关键词瘢痕疙瘩；治疗中图分类号R62文献标识码A文章编号1672-7193(2Oo9)05JD9193Doi：10．3969／j．issn．1672—7193．20o9．05．078瘢痕疙瘩(keloid)是一种临床上常见的纤维组织增生性疾

2、线。弛P产生的B射线能量较弱，最大射程为8mm，作用组织深病，是以皮损后真皮异常纤维增生反应为特征的病理性组织，度为2mm左右，半衰期短，使用较安全；sr产生的B射线最是一种继发于创伤，结缔组织过度增生和透明性变的皮肤病，大射程为1ln1m。穿透性较P强，易于防护。手术后放疗最小它常在易感人群中因为外伤后发生，定义为一种超过损伤境界有效剂量为lOGy，当剂量大于3OGy时其复发率可低于10％，的皮肤或角膜的瘢痕⋯，表现为瘢痕组织过度生长，超过原伤提高剂量可提高有效率，但同时伴随着不良反应的增加。Mi—口界限，侵犯邻近组织，呈瘤样增生

3、，故有“蟹足肿”之称。由于z叽。等认为放疗后皮肤肿瘤的发生率增加，但大多数学者其发病机制十分复杂，目前仍没有能达到完全满意的治疗方认为放疗是安全的，通过高剂量、短距离放疗取得更好效果。法，在治疗方面仍然是整形外科的难题之一，但经过广大医生、2．2激光治疗激光也是目前治疗瘢痕疙瘩比较有效的治疗学者的不断努力，也取得了较大进展，现综述如下。方法。治疗瘢痕疙瘩最先使用的激光是C0激光，以后，随着医用激光技术的不断发展，脉冲染料激光、高能c0：激光、超脉1手术治疗冲连续波c0扫描激光、Nd：YAG激光等也不断应用于临床。手术治疗是历史悠久、

4、操作直接、近期缩小瘢痕面积效果其中波长为585nm的脉冲染料激光对瘢痕疙瘩的疗效较好，显著的常用方法，但单独使用时却疗效有限。据报道复发率因Ku0等用1O一18J／cm脉冲染料激光作用于瘢痕疙瘩，发现患者具体情况不同，如部位、大小、厚度、硬度、手术时机以及是使瘢痕疙瘩成纤维细胞表达TGF．81明显下降，成纤维细胞增否伴有炎症等方面，而达45％一10o％。故临床上常将手术与殖核抗原PcNA降低，细胞增殖率下降，Ⅲ型胶原纤维的沉积其他方法联用。如与激素注射联用可使手术复发率降低至减少，基质金属蛋白酶．13的活性增加，细胞外基质降解增加；

5、50％以下，而联合术中放疗可降低复发率至10％J。手术应并通过上调ERK和p38MAP激酶活性，诱导成纤维细胞凋亡。遵循伤口减张、无创操作、适时拆线的原则。近年来软组织扩目前，激光治疗的主要问题是穿透性不足，治疗深度不够，使疗张术、组织瓣移植术等修复技术在整形外科的广泛应用，明显效还不尽如人意，有待进一步改进。改善了瘢痕部位的外观和功能。近来有报道指出，切除瘢痕的2．3冷冻治疗冷冻疗法是应用冷冻剂破坏局部细胞和血液纤维部分，保留外层皮肤覆盖创面，疗效较好J，但其可有皮瓣微循环，使组织缺氧、坏死、脱落，以达到祛除瘢痕的目的。每部分缺血

6、坏死，病损越大越容易出现表皮坏死，尚需进一步应个疗程进行2—3次的冻蚀．解冻的循环操作，间隔约25d。冷用、观察、评价。c80stomidjs，C等通过瘢痕内切除纤维后冻疗法多需10个疗程以上方可使瘢痕疙瘩病变萎缩，一般只成型加压治疗外耳瘢痕疙瘩取得较好效果，但是加压时间较适用于病程短且面积较小者。其主要不良反应为水疱形成、伤长，达25周。现在多应用手术切除联合类固醇药物注射、加压口愈合延迟、色素脱失或色素沉着等』。因瘢痕疙瘩对冷冻疗治疗、硅凝胶片敷贴、术后放疗等进行综合治疗。法治疗反应差，其临床实用价值值得商榷。2．4加压治疗加压

7、疗法是以弹性织物对伤口愈合部位持续2物理治疗加压达到预防和治疗目的，加压疗法还可以同其他几种方法相2．1放射治疗放射治疗既可作为单一治疗手段，也可以作结合使用。常用的压迫方法有捆绑弹力绷带、穿戴弹力织物、为外科手术后的辅助治疗方法，单一使用有效率低、复发率高，佩带压力耳环(主要用于耳垂瘢痕疙瘩)、穿加压衣等。持续加目前常用来预防手术切除瘢痕疙瘩后复发。其作用机制是通压疗法是治疗瘢痕疙瘩应用较久的方法，成功的关键在于过射线诱导瘢痕组织中增殖的细胞凋亡，如成纤维细胞，使细“早”、“紧”、“久”：创面愈合后应尽早开始加压；压力应保持在胞外

8、基质合成减少和血管内皮细胞凋亡，抑制血管再生，达到3．2—4．0kPa；疗程为6—12个月或更长，每天停息时间最好不治疗目的。目前常用的射线源为浅层x射线和B射线，x射线要超过30min。终止加压的标准为瘢痕变软，颜色变白。持续因为射